Синовит левого коленного сустава

Синовит коленного сустава может препятствовать нормальной жизни. Возможность ходить и бегать, танцевать и прыгать нам дарят суставы, позволяющие колену сгибаться плавно или резко, быстро или медленно. Нагрузка на суставы осуществляется нами постоянно.

Конструкция коленного сустава и особенность заболевания

Перед тем как переходить к вопросу о суставных болезнях, разберемся в строении коленного сустава. Колено служит связующим звеном между бедренной костью, большеберцовой и надколенником. Возможность сгибать и разгибать его дают всевозможные сухожилия и связки. Синовиальная оболочка представляет собой слой внутрисуставной сумки и связок в суставе. Она состоит из множества нервных окончаний и сосудов, обеспечивающих жизнеспособность хряща, питает его необходимыми веществами.

В суставной сумке происходит постоянный обмен суставной жидкости, служащей смазкой для кости. Для нормальной работы колена объем этой жидкости не должен превышать 2 мл. Если в суставной сумке происходит воспалительный процесс, то весь сустав перестает нормально работать, жидкость не обновляется и не рассасывается, накапливается в сумке, что приводит к развитию синовита коленного сустава. Синовиальная оболочка воспаляется и накапливает выпот (экссудат). Выпот — это жидкость, выделяемая из сосудов в процессе воспаления.

Причины возникновения заболевания:

1. Травмы: сильные удары или просто небольшое столкновения колена с твердой поверхностью может вызвать появление синовита.
2. Ревматические заболевания, которые тоже могут содействовать накапливанию жидкости.
3. Проявление аллергии, которая может скрываться в организме и в определенный момент вызвать боли или даже разрушение суставов, появление синовита.
4. Проявление инфекционного заболевания (урологические инфекции, кишечные или респираторные).
5. Туберкулез.
6. Сифилис.
7. Нарушение обмена веществ в организме (например, сахарный диабет, подагра).
8. Бурсит.

Виды заболевания и основные признаки

Различают два основных вида синовита в зависимости от причины возникновения: инфекционный и неинфекционный (асептический). Инфекционный синовит проявляется вследствие поражения сустава инфекцией. Асептический может быть нескольких видов:

1. Реактивный синовит колена относится к аллергическому признаку болезни. Может развиваться как следствие таких патологических заболеваний, как артроз или артрит. Также причинами могут быть урогенитальные, кишечные или респираторные заболевания.
2. Экссудативный тип представляет собой следствие после нанесения травмы колену. Скапливается большое количество экссудата в сумке, что приводит к увеличению суставной сумки и разбуханию колена. Наблюдается боль в суставе при ходьбе, возможно небольшое поднятие температуры тела.
3. Посттравматический синовит коленного сустава возникает в результате механического повреждения сустава: может повреждаться осколками хряща или костей, а также в процессе повреждения мениска.
4. Хронический синовит коленного сустава начинается после нескольких рецидивов. Если болезнь опять возвращается, значит лечение не принесло должного результата. Чтобы предупредить перерастание синовита в хроническую форму, рекомендуется после окончания периода лечения пройти повторный осмотр, чтобы убедиться в выздоровлении.

Основные симптомы болезни, характерные для всех видов:

• отек сустава, при котором колено значительно увеличивается в объемах с одной стороны или полностью;
• наблюдается общая слабость;
• затруднительное перемещение: колено полностью не может функционировать из-за боли и дискомфорта;
• ноющая боль или резкая при ходьбе;
• иногда может подниматься температура.

Самый главный симптом острого протекания болезни — это сильная боль в колене. Сустав не просто поддается поражению, а накапливает гной. Если вовремя не избавиться от первых проявлений — гноя и покраснения, то может развиться острый тип синовита, который еще называют гнойным. Немедленное обращение в центр медицинской помощи необходимо в случае появления покраснения в области колена, температура такого участка поднимается за счет наличия гноя; поднимается температура тела, начинает сильно тошнить, ощущается острая невыносимая боль. Хронический же тип заболевания, или вторичный, может маскироваться и выявляется только в постоянной ноющей боли в суставе, появляется сильная усталость ног после ходьбы, невозможность двигаться в определенных положениях.

Синовит бывает иногда не полностью выраженный, а если врач и смог определить первые признаки, то эту стадию называют умеренный синовит коленного сустава, который лечится очень быстро и который характеризует минимальный болевой синдром. Первым проявлением синовита является хруст в колене, что служит причиной обращения за консультацией к специалисту. Иногда боль в суставе и изменение размеров могут быть признаками такой болезни, как пигментный виллонодулярный синовит, то есть образование в синовиальной оболочке узлов и ворсистых выростов.

Диагностика синовита правого коленного сустава или левого

Чтобы врач смог правильно выстроить схему лечения, необходимо поставить диагноз и узнать причины появления болезни. Для начала проводится общий осмотр. Далее специалист осуществляет забор жидкости из колена и отправляет на анализ.

Процедура забора синовиальной жидкости не вызывает боли, осуществляется при помощи шприца. Колено подвергается местной анестезии, чтобы убрать дискомфорт при прокалывании. После забора экссудата в колено вводится антибиотик для предотвращения появления заражения. Синовит правого коленного сустава отступает. Важно при первых же симптомах заболевания обращаться к специалисту, который проведет диагностику и подберет подходящее лечение.

Как лечить синовит коленного сустава?

Лечение синовита коленного сустава происходит в несколько этапов.

Начинается лечебный процесс применением наколенника или тугой повязки для уменьшения подвижности. Прописывается медикаментозное вмешательство: противовоспалительные нестероидные комплексы, кортикостероиды, препараты для регуляции циркуляции в суставе. Также может использоваться магнитотерапия и обязательная лечебная физкультура — ЛФК. Обычно лечение происходит в домашних условиях. Госпитализация необходима при острой форме протекания заболевания. Если не удается полностью вылечить синовит, то осуществляется хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие острой или хронической формы синовита коленного сустава, лечение следует начинать сразу после появления первых симптомов. Только в этом случае болезнь можно победить.

Зная, как лечить синовит коленного сустава, можно облегчить жизнь пациента. Эта болезнь мешает человеку свободно передвигаться, вести обычный образ жизни. Синовит коленного сустава очень важно начать лечить своевременно.

ortopedia03.ru

Клинические формы

По характеру течения патология может развиваться остро или хронически. Кроме того, возможны следующие формы воспаления синовиальной оболочки, учитывая, какая жидкость скопилась в суставной полости:

• Серозное.
• Серозно-фибринозное.
• Геморрагическое.
• Гнойное.

В зависимости от причины заболевания выделяют такие основные виды:

1. Посттравматический. Из самого термина понятно, что эта клиническая форма развивается в результате непосредственного повреждения колена.
2. Реактивный. Также его ещё называют вторичный, поскольку возникает вследствие другой патологии. Достаточно часто реактивный синовит коленного сустава сопровождает многие аутоиммунные болезни, аллергические реакции и т. д.
3. Инфекционный. Патогенные микроорганизмы, попавшие в суставную полость, могут спровоцировать появление инфекционного синовита колена. Стоит заметить, что этот вид воспаления практически всегда носит гнойный характер.
4. Транзиторный. Установить причину развития зачастую не удаётся. Тем не менее в роли провоцирующего фактора могут выступать серьёзная физическая нагрузка на ноги, острый тонзиллит, респираторные вирусные болезни и т. д. Наиболее часто эта форма диагностируется в детском и подростковом возрасте.

В том, что такое синовит коленного сустава (вторичный, реактивный, инфекционный, посттравматический и т. д.), лучше всего разбираются ортопед и ревматолог.

Симптомы острого течения

Острый или хронический характер течения будет отражаться на выраженности клинических симптомов синовита коленного сустава. Для острой формы характерно быстрое развитие. Типичная клиническая картина:

• Ноющие боли в колене, которые обычно усиливаются при нагрузке и прощупывании области поражения.
• Выраженная отёчность. Колено теряет свою естественную форму и увеличивается в размерах, что невозможно не заметить, если сравнить со здоровой ногой.
• Повышается температура в области поражённой части ноги.
• Кожа над суставом приобретает красноватый оттенок.
• Движения в колене ограничены. Всему виной боль, отёк и скопление жидкости в суставной полости.
• При ходьбе пациент хромает, стараясь уменьшить нагрузку на больную конечность.
• При гнойной форме будет интенсивный болевой синдром, повышение температуры, озноб, ухудшение общего самочувствия, ограничение подвижности и более выраженные локальные признаки синовита сустава.

Нередко фиксируется постепенное развитие воспалительного процесса в синовиальной оболочке. В таких случаях умеренный синовит коленного сустава не проявляет себя резко. Может вообще начинаться без боли или с ноющих болезненных ощущений. Кроме того, кожа над коленом при умеренно выраженном синовите обычно не меняет свой цвет.

Симптомы хронического течения

В большинстве случаев хронический синовит коленного сустава развивается вследствие не лечения острой формы заболевания. У пациентов наблюдается практически аналогичная симптоматика. Отмечаются постоянные проблемы с коленом в виде ноющей боли, ограничения подвижности и быстрой утомляемости при нагрузке. Экссудат или воспалительная жидкость, находящаяся в полости, приводит к вторичным изменениям в суставе. Например, к ворсинчатому синовиту, лечение которого осуществляется исключительно хирургическим путём. Постоянное скопление выпота в колене делает сустав неустойчивым, усугубляя его функциональное состояние.

Отмечено, что синовит левого коленного сустава наблюдается несколько чаще, чем правого.

Диагностика

Практически во всех случаях при синовите коленного сустава необходимо применить весь арсенал диагностических методов для установления точной формы заболевания. Особенно важно определить характер воспаления и исключить поражения других анатомических структур колена. На сегодняшний день стандартная программа диагностики как первичного, так и вторичного синовита включает:

• Рентгенологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование.
• Пункция.
• Артроскопия.
• Обследование на магнитно-резонансном томографе.

Наибольшие трудности при диагностике представляют собой синовит коленного сустава с минимальным и умеренно выраженным воспалительным процессом.

Рентгенография

Естественно, рентгенологическое исследование не позволяет определить воспаление синовиальной оболочки. Тем не менее благодаря этому диагностическому методу можно определить состояние костей, размер суставной щели и дегенеративно-дистрофические процессы в колене. В то же время обнаружение расширение суставной полости является характерным рентгенологическим признаком присутствия выпота.

УЗИ

Подтвердить наличие жидкости в суставной полости можно с помощью ультразвукового обследования. Кроме того, УЗИ даёт возможность детально изучить состояние внутрисуставных структур и выявить ранние признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Поскольку этот метод инструментальной диагностики считается одним из самых безопасных, доступных и в то же время достаточно информативных, его часто используют для динамического наблюдения за восстановительным процессом в колене.

Артроскопия

Особой необходимости в проведении артроскопии при синовите коленного сустава, как правило, нет. Достаточно осуществить пункцию для ликвидации жидкости из суставной полости. Затем полученный выпот отправляют на лабораторное исследование, по результатам которого можно будет судить о характере воспалительного процесса. Не исключается повторное проведение пункции, но уже с лечебной целью для ввода антисептических растворов, антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если необходимо непосредственно оценить состояние внутрисуставных структур и/или провести их оперативное восстановление, то без артроскопии не обойтись.

МРТ

В сложных случаях прибегают к проведению магнитно-резонансной томографии. В настоящее время — это наиболее информационный метод диагностики. Например, только МРТ сможет выявить минимальный синовит коленного сустава. Следует признать, что ни один другой современный инструментальный метод не способен более детально изучить даже самые незначительные патологические изменения в очаге воспаления.

Объём диагностических мероприятий, необходимых для постановки диагноза, определяет лечащий врач.

Лечение

Как лечить синовит коленного сустава? Комплекс терапевтических мер будет зависеть от клинической формы и особенности течения болезни. Основные методы лечения синовита коленного сустава:

1. Пункция.
2. Лекарственная терапия.
3. Местное воздействие.
4. Физиотерапевтический подход.
5. Хирургическое лечение.
6. Народные средства.

Пункция

После подтверждения наличия жидкости в суставной полости (например, во время УЗИ), то первое, что необходимо сделать – это удалить её. Пункцию и ликвидацию суставного выпота осуществляет исключить врач-специалист в соответствующих стерильных условиях (манипуляционный кабинет, операционная и т. д.). Процедуру выполняют под местным обезболиванием. Могут использовать Новокаин или другие анестезирующие лекарственные средства. После удаления жидкости рекомендуется промыть полость сустава антисептическими растворами. В случае гнойного воспаления, которое можно определить по характеру удалённой жидкости, выполняют внутрисуставное введение антибактериальных препаратов.

Выполнив все необходимые процедуры, нижнюю конечность иммобилизируют (обездвиживают). Для этого накладывают шину на коленный сустав, создавая покой ноге в течение 4–6 дней. Первые несколько суток полезным будет использовать холодные компрессы для снижения отёчности и воспалительного процесса. Хотелось бы отметить, что длительное обездвиживание поражённой ноги без необходимости не проводить. В дальнейшем могут возникнуть серьёзные проблемы с подвижностью колена.

Согласно клинической практике, синовит лучезапястного сустава наблюдается на порядок реже, чем воспаление коленного или любого другого сочленения, но достаточно труден в диагностики и лечении.

Лекарственная терапия

Если у врача возникают подозрения, что воспалительный процесс в синовиальной оболочке коленного сустава носит инфекционный характер, применяют антибактериальные препараты с широким спектром действия. Многие специалисты отдают предпочтение цефалоспоринам. Следует напомнить, что самостоятельное использование любых лекарств, включая антибиотики, настоятельно не рекомендуется. Для ликвидации болей и воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее популярными считаются следующие виды препаратов:

• Вольтарен.
• Наклофен.
• Ортофен.
• Кетонал.
• Фламакс.
• Налгезин.
• Целекоксиб.

Не применяйте одновременно сразу несколько обезболивающих лекарств в надежде усилить терапевтический эффект. Достоверно известно, что сочетание нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов не приведёт к усилению обезболивающего эффекта, но существенно увеличит ваши шансы заполучить язву желудка. Зафиксированы случаи развития язвенного кровотечения. Кроме того, не рекомендуется длительный приём даже одного НПВС в стандартной дозировке. Терапевтически курс должен быть назначен высококвалифицированным врачом-специалистом. Также перед применением обязательно ознакомьтесь с противопоказаниями, которых у некоторых НПВС достаточно много.

Независимо от выраженности клинических симптомов лечение синовита коленного сустава должно быть комплексным.

Местная терапия

Современные противовоспалительные мази и гели успешно могут подавить воспалительный процесс в синовиальной оболочке коленного сустава и справиться с болевым синдромом. Сегодня выбор обезболивающих лекарственных препаратов для наружного применения довольно-таки широк:

• Бутадион.
• Вольтарен.
• Ибупрофен.
• Кеторол.
• Флексен.
• Эфкамон.

Перед постановкой компресса необходимо узнать чувствительность к Димексиду. Для этого небольшое количество препарата наносят на кожу и следят за реакцией. Если побочные действия (тошнота, высыпания, зуд, проблемы с дыханием и т. д.) отсутствуют, то компресс с Димексидом применять можно. Аналогичные манипуляции делают и с другими растворами лекарств, планируемые для использования в качестве компресса. Продолжительность процедуры, которая проводится каждый день на протяжении 1–2 недели, составляет 30–45 минут.

Если отмечается выраженное воспаление с интенсивным болевым синдромом, назначают внутрисуставные уколы глюкокортикостероидов. Вместе с тем, для лечения синовита их применяют достаточно редко. Глюкокортикостероидная терапия проводиться только под контролем врача-специалиста.

Традиционные методы лечения успешно избавляют большинства пациентов от острого и хронического синовита коленного сустава.

Физиотерапия

Независимо от формы и характера воспаления синовиальной оболочки коленного сустава, физиотерапия всегда входит в программу лечения. Начиная с 3–4 дня, начинают применять следующие виды физиотерапевтических процедур:

• Электрофорез с различными лекарственными препаратами.
• Фонофорез.
• Магнитотерапия.
• Грязелечение.
• Лазеротерапия.
• Водные процедуры.

Миновав острую стадию болезни, к курсу лечения добавляют сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Не забываем, что продолжительное бездействие, как и длительное ношение ортезов или наколенников, может отрицательно сказаться. Отсутствие оптимальной физической нагрузки в восстановительный период приводит к развитию атрофии мышц и появлению тугоподвижности в коленном суставе. Комплекс ЛФК подбирает специалист с учётом состояния пациента и особенностей ортопедической патологии. Более успешные результаты в лечении достигаются за счёт комбинирования ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Примеры упражнений, которые будут полезными для коленного сустава:

1. Садимся на край стула. Выпрямляем одну ногу и держим её несколько секунд. Нога должна быть параллельно полу. Меняем конечность. Выполняя это упражнение, вы должны чувствовать некоторое напряжение в основных группах мышц бедра и голени.
2. Выполнение полуприседа. Упражнение рекомендуется делать, стоя спиной к стене. Если болезненных ощущений не возникает, можно выполнять полные приседания. Количество раз – индивидуально.
3. Ложимся на спину. Одну ногу сгибаем в колене и немного приподнимаем над полом. В таком положении находимся 5–7 секунд. Затем меняем ногу. Количество повторов – до 5 раз.
4. Упражнение «велосипед». Лежим на спине. Обе ноги согнуты в коленях. Поочередно начинаем выпрямлять каждую ногу и возвращать в исходное положение. «Крутить велосипед» можно, не опуская ноги на пол, при этом руки необходимо держать под ягодицами. Если физическая нагрузка достаточно большая, можно опускать ноги при выполнении упражнения.
5. Лежим на спине. Ногу сгибаем в колене, обхватываем её руками за бедро и подтягиваем к животу, ощущая напряжения мышц. Держим в таком положении несколько секунд и отпускаем. Затем следует поменять ногу. Количество повторов – 10 раз.

Как показывает клиническая статистика, среди всех форм этого заболевания чаще всего встречается посттравматический синовит коленного сустава.

Хирургическое лечение

Иногда бывает, что несмотря на все предпринятые консервативные меры для лечения синовита коленного сустава, добиться выздоровления не удаётся. В таких случаях обращаются к оперативному вмешательству. В зависимости от характера и тяжести болезни выполняют либо частичное, либо полное иссечение синовиальной оболочки. После операции пациент должен пройти реабилитационный курс, который включает физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж. В среднем на восстановительный период уходит от 3–4 до 7 недель.

Народная медицина

В последнее время набирает всё большей популярности лечение синовита коленного сустава народными средствами. В ряде случаев подобный подход может дать положительные результаты, но только если он будет одобрен лечащим врачом. Несколько народных средств для лечения синовита коленного сустава:

1. Лавровое масло. Без особых трудностей готовится в домашних условиях. Берём 5 лавровых листков и измельчаем. Затем следует залить их обычным растительным маслом. Подойдут и другие виды масел (например, оливковое). Ставим на 2 недели в тёмное место. Используем в качестве растирки воспалённого колена.
2. Мазь из окопника. Приготовление также не представляет особой сложности. Возьмём 250 грамм свиного жира. Лекарственного растения в измельчённом виде понадобится около 150 грамм. Смешиваем эти компоненты и кладём в небольшой флакон из непрозрачного тёмного стекла. Примерно 2 недели мазь должна находиться в холодильнике. Выдержав этот срок, её можно применять как наружное средство до 5 раз в сутки.

Согласовав терапевтический курс с высококвалифицированным специалистом, вы сможете проводить лечение синовита коленного сустава в домашних условиях.

moyskelet.ru

Как возникает синовит коленного сустава?

Причины развития синовита коленного сустава делят на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические).

К возникновению асептического синовита коленного сустава могут подтолкнуть такие факторы, как:

• Повреждение коленного сустава или связки вследствие травмы.
• Постоянные чрезмерные нагрузки при занятиях спортом (например, бегом, футболом, скалолазанием).
• Заболевания эндокринной системы, обусловленные неправильным обменом веществ, диабетом.
• Длительные аллергические процессы.
• Неврогенные патологии.

Инфекционный синовит коленного сустава возникает под воздействием занесенных в суставную полость специфических патогенных микроорганизмов (например, туберкулезной палочки или бледной трепонемы) и неспецифических (пневмококков, стрептококков, стафилококков и прочих). Эти патогены заносятся в синовиальную мембрану через кровяную или лимфатическую систему, а также посредством контакта с возбудителем инфекции через рану. 

Симптомы синовита коленного сустава

Синовит в коленном суставе проявляется отеком над коленом и по сторонам от него (припухлость имеет форму «седла лошади»). Воспаление вызывает болевой синдром, температура может повыситься во всем теле или только в области повреждения. При остром воспалительном процессе возможна спутанность сознания, особенно — в пожилом возрасте. 

На что стоит обратить внимание при подозрении на синовит коленного сустава:

• Положение тела — понаблюдайте, какое положение наиболее удобно для поврежденного колена. Синовит в суставе приводит к повышению давления, и комфортнее всего будет позиция, при которой давление минимально. Ограничение определенных движений конечности может указать на наличие патологии.
• Привычные движения — затруднения во время переодевания, спуске и подъеме по лестнице является существенным признаком нарушений в суставе.
• Изменения кожи — в области колена и — в особенности — над ним могут возникнуть покраснения кожи различной степени выраженности.
• Припухлость — проявляется в течение нескольких часов или дней, в зависимости от причины заболевания и скорости его развития.
• Болезненность — ощущается при нагрузке на ногу, при пальпации колена и проходит или уменьшается в покое.
• Состояние мышц — при синовите мышцы нередко атрофируются, иногда — в течение нескольких дней. В коленном суставе возникает слабость, больной не в состоянии позволить себе привычные нагрузки.
• Повышение температуры — тыльная сторона кисти является чувствительным термометром для сравнения кожной температуры (необходимо сравнить кожу на бедре, над и под коленом).
• Подвижность — синовит снижает количество возможных манипуляций с коленом, тяжело даются вращения ноги, движения в больном и здоровом колене различаются. Показательный признак синовита коленного сустава — небольшая боль, которая возникает при средних по амплитуде движениях и значительно усиливается при полном сгибании или разгибании ноги.

Данные симптомы могут указывать на острую или начальную степень синовита. Если заболевание не вылечить на этой стадии, то оно может перейти в хроническую форму. 

Этапы обследования пациента при постановке диагноза «синовит коленного сустава»

Сбор анамнеза	Систематизирование информации о перенесенных заболеваниях пациента, реакциях на медикаменты, аллергиях, привычках, стрессе, жалобах и симптомах
Визуальный осмотр	Пальпация поврежденного колена, сравнение со здоровой ногой Анализ походки: может ли пациент полностью разгибать коленный сустав, каким образом переносит ногу, как ставит стопу на пол. Исследование в положении стоя и при наклоне: осмотр позвоночника на наличие изменений, таких как сколиоз, кифоз, лордоз  и др.; обследование стоп на предмет плоскостопия, определение деформации коленного сустава.
Лабораторная диагностика	Исследование синовиальной жидкости для определения, к каким антибиотикам наиболее чувствителен возбудитель. Чтобы установить воспалительный процесс и определить — нет ли заражения крови, назначается также полный анализ крови , мочи, проверка крови на стерильность.
Томографическое, рентгенологическое или ультразвуковое обследование	Назначается с целью получения дополнительных сведений о состоянии коленного сустава, в том числе и о степени деформации.

Лечение синовита коленного сустава в медицинском центре МАРТ

Для диагностики и лечения синовита необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. 

Синовит коленного сустава лечится консервативными и хирургическими методами. Обычно к оперативному вмешательству прибегают в случае запущенности заболевания или при неэффективности других методов лечения. 

Консервативные методы лечения синовита коленного сустава включают в себя:

• Наложение тугого бинта или гипсовой шины на поврежденный участок. Иммобилизация конечности производится до полного исчезновения выпота из синовиальной полости и прекращения воспалительных процессов.
• Курс лечения медикаментозными препаратами, составленный в результате исследования выпота синовиальной полости, исходя из индивидуальных особенностей пациента (возможные аллергические реакции, переносимость того или иного компонента лекарства).
• Физиотерапевтические процедуры, включающие в себя грязевые ванны, чрескожную электростимуляцию, ультразвуковую терапию, электрофорез, аппликации парафином и пр. Благодаря физиотерапии повышается тонус нервной системы, лимфо- и кровообращение, происходит восстановление поврежденных тканей, затухают воспалительные процессы, а также — уменьшаются или исчезают боли.

Хирургические методы зависят от состояния пациента и патологии заболевания и могут включать в себя частичное или полное удаление синовиальной оболочки, кисты или мениска.

www.martclinic.ru

Причины и виды патологии

Причинами большинства форм заболевания являются травмирования колена, причем, необязательно воспаление начнет формироваться сразу. В основном должно пройти определенное время для начала скопления выпота, реакции организма на воспаление.

Такие заболевания, как тендинит (воспаление сухожилия), синовит и теносиновит у человека со здоровым организмом начинаются с полученного ушиба, удара и возникают состояния при занятиях спортом и работе на производстве. Для рук чаще характерен тендинит головки бицепса, а для ног — синовит в колене. Причем. в основном бывает либо синовит левого коленного сустава, либо правого, так как оба колена при такой патологии страдают редко так же, как тендинит бицепса одной руки.

Так, по формам на первом месте стоит посттравматический синовит коленного сустава, при котором возникают внутрисуставные повреждения. В последующем начинается разрушение ткани и образование выпота в колено. Часто по причине травмирования наблюдаются еще формы заболеваний – синовит голеностопного сустава и головки бедра. Осложнениями нелеченой патологии становится вовлечение в процесс связочного аппарата, и при этом возникает теносиновит с воспалением сухожилия.

Кроме этого, патологические процессы в структуре опорно-двигательного аппарата вызывают разрушение суставов и могут спровоцировать синовит коленного сустава. Основные патологии:

• ревматоидные болезни;
• инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез);
• нарушение обмена веществ.

Различные аутоиммунные процессы, острый или хронический очаг воспаления, приводящий к ослаблению иммунитета и возможности развития болезни. Классификация разделяет синовит коленного сустава на инфекционный и асептический (неинфекционный) в зависимости от происхождения. Также выделяют острый и хронический тип болезни.

Чтобы разобраться с причинами и симптомами заболевания, необходимо изучить признаки и появление определенных форм. Для этого асептический синовит коленного сустава подразделяется на травматический, аллергический и другие формы.

Формы синовита

Если в организме человека протекает инфекционное заболевание (туберкулез, сифилис, пиелонефрит, ангина или тонзиллит), которому характерно возникновение осложнений, то при наличии воспаления в суставе присоединяется гнойное воспаление.

Инфекция попадает с кровью или лимфой в синовиальную оболочку колена. Еще один путь проникновения инфекции – это открытая травма, при которой происходит инфицирование, что характерно при таких патологиях, как синовит голеностопного сустава, колена, тендинит головки бицепса. Нередко это состояние вызывает в последующем теносиновит с вовлечением в процесс сухожилия.

Кроме инфекции, причинами патологии бывают аллергии, которые связаны с аутоиммунными болезнями, включая бронхиальную астму. Нарушения обмена веществ служат факторами, ведущими к развитию синовита, особенно после травмы. В этом состоянии у человека наблюдается плохая заживляемость, что в конце приводит к появлению выпота в колене.

Еще одна форма патологии случается вследствие нейрогенных отклонений. К примеру, синовит голеностопного сустава, колена, головки бедра бывает из-за ущемления нервнов и их повреждения от переломов, вывихов и ушибов. При этом нередко страдают сухожилия и образуется теносиновит суставов и связок рук или ног. В спорте наблюдается при указанных причинах тендинит головки бицепса или синовит в колене.

Симптоматика минимального синовита

Минимальный синовит коленного сустава является первой стадией воспаления и может протекать не один года до появления серьезных признаков. Причем, протекает заболевание с минимальным появлением симптомов, а иногда и вовсе без них. Жидкость скапливается постепенно, в связи с чем утолщается синовиальная оболочка сустава.

Со временем возникают симптомы дискомфорта в колене при подъеме или спуске по лестнице. Все чаще наблюдается небольшая болезненность, проходящая во время отдыха. Осмотр сустава не выявляет внешних изменений, также отсутствуют отеки, гиперемия.

При прогрессировании заболевания начинает наблюдаться повышение температуры в области сустава, быстрая усталость и опухание колена. Это сигнал о переходе в следующую стадию умеренного воспаления, при которой начинают страдать сухожилия и есть угроза перехода в хронический тип.

Если во время протекания процесса присоединится инфекция, то появляется опасность возникновения осложненной формы, называемой «реактивный синовит коленного сустава», при которой нога становится менее длинной из-за разрушения костей.

Симптомы синовита

Симптомы неинфекционной формы болезни основаны на увеличении объема коленного сустава с отсутствием болезненности в нем. Появляется отек сустава, который препятствует движениям ногой.

Форма характеризуется увеличением объема сустава в течение нескольких суток. Колено не болит и не выделяется повышением температуры. Имеется специфический симптом: при надавливании на кость, расположенную над коленом, она уходит в коленный сустав и при ослаблении нажатия возвращается в исходное положение. У человека появляются симптомы воспаления – слабость, недомогание.

Острая форма отличается резкими симптомами болезненности, а при появлении гнойного скопления наблюдаются такие признаки:

• увеличение сустава в размерах;
• гиперемия и местное повышение температуры;
• повышенная температура тела;
• боль, усиливающаяся при движениях ногой.

Возникают признаки интоксикации: слабость, тошнота, головная боль. Усиление боли вызвано попаданием крови, гноя в жидкость сустава и ее растягиванием. Так, быстро возникают такие осложнения, как реактивный синовит. Если вовлечены в процесс сухожилия, то образуется теносиновит. Такое состояние при отсутствии лечения переходит в хронический тип.

Хронический синовит отличается менее яркой картиной и длительным течением заболевания. Страдающая конечность со временем становится менее длинной, от этого человек быстро утомляется при ходьбе. Сустав ограничен в движениях, слышатся хрусты.

Неприятной формой считается реактивный синовит, появляющийся в период возникновения в организме инфекции в кишечнике, мочеполовой системе и органах дыхания. Спецификой патологии является разрушение иммунной системой соединительной ткани в суставе, поражение сухожилия. Если не лечить реактивный синовит, то он быстро становится хроническим.

Диагностика и лечение

Результативное лечение синовита зависит от времени обращения за помощью и качества обследования пациента. Выявить теносиновит и синовит можно с помощью изучения анамнеза и исследования жидкости, взятой из сустава. Для исключения других заболеваний назначают рентген. МРТ и КТ выполняют, чтобы изучить ткани, сухожилия, мышцы.

Лечение синовита в самом начале в домашних условиях не допускается и основано на проведении пункции и создании покоя колену методом иммобилизации бинтом или надколенником на неделю. Для обезболивания применяют препараты группы НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Назначают инъекции, таблетки и мази.

Специально в лечение входит введение в колено препаратов из группы ингибиторы протеиназ (Трасилол, Пантрипин), дающих эффективность лечения. Также допускается назначение гормонов-глюкокортикостероидов (Дексаметазон).

Для восстановления сухожилия, мышц внедряют в терапию комплексы витаминов, физиотерапию, массаж, которые можно делать в домашних условиях.

При отсутствии эффекта применяют оперативное лечение – синовэктомию, после чего ногу шинируют и назначают реабилитацию.

drpozvonkov.ru

Причины и провоцирующие факторы

Синовит коленного сустава развивается чаще всего вследствие деструктивных изменений в соединительнотканных структурах. Утолщение, огрубевание слоев синовиальной сумки приводит к накапливанию жидкости внутри нее. Ее более чем достаточно для питания гиалиновых хрящей и обеспечения плавного смещения костей относительно друг друга. Поэтому длительное нахождение избыточного объема экссудата вскоре становится причиной развития воспалительного процесса. Деструкция тканей может происходить в результате повреждения колена — менисковых травм, растяжения связок, мышц, вывихов, суставных и внесуставных переломов. Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут такие факторы и патологические состояния:

• чрезмерная двигательная активность, подъем тяжестей;
• расстройства кроветворения, связанные с нарушением коагуляции крови, приводящие к кровоизлиянию в полость коленного сустава;
• наличие тяжелых системных заболеваний, в том числе аутоиммунного генеза — ревматоидного, реактивного, инфекционного, псориатического, подагрического или деформирующего артрита, гонартроза, ревматизма;
• частые монотонные движения в процессе спортивных тренировок или выполнения профессиональных обязанностей, предрасполагающие к микротравмированию соединительных тканей.

Наиболее тяжелой и опасной своими осложнениями формой синовита является инфекционная. Она возникает в результате внедрения в синовиальную сумку патогенных микроорганизмов, чаще болезнетворных бактерий. Инфекционные агенты (золотистый, эпидермальный стафилококки) проникают в колено в момент получения травмы с поверхности кожи. Такой вариант развития событий возможен при глубоких проколах, порезах, разрывах связок и (или) сухожилий с нарушением целостности кожных покровов.

Болезнетворные бактерии проникают в полость бурсы также из первичных воспалительных очагов, обычно сформированных в органах дыхательной, пищеварительной или урогенитальной систем. После внедрения они усиленно размножаются, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты жизнедеятельности. Это провоцирует не только острый воспалительный процесс, но общую интоксикацию организма.

Форма течения синовита коленного сустава	Характерные особенности
Острая	В полости колена накапливается серозный или геморрагический экссудат, содержащий большое количество белков или примесей крови. Синовиальная сумка переполнена жидкостью, что приводит к «набуханию» ее стенок. Болезненные ощущения присутствуют постоянно, усиливаются при попытках сгибания или разгибания колена
Хроническая	При исследовании синовиальной жидкости в ней обнаруживается высокая концентрация фибриллярных белков, что указывает на необратимую деструкцию оболочки. Ее структура претерпевает изменения — уплотняется, огрубевает, начинают формироваться внутрисуставные тела. Боли ослабевают, возникают только после серьезных физических нагрузок

Клиническая картина

Для неспецифических острых синовитов характерна сильная отечность коленного сустава, визуализирующаяся в увеличении его размера по сравнению со здоровой конечностью. Кожа над ним разглаживается, опухает, появляется ощущение распирания. Боли слабой или средней выраженности возникают только во время движения и исчезают после непродолжительного отдыха.

При пальпации сустава ощущается умеренная болезненность, повышение местной температуры, флюктуация (симптом наличия жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками).

Специфический признак этой формы синовита — баллотирование надколенника. При надавливании он смещается вниз, пока не коснется кости, а после прекращения механического воздействия возвращается в исходное положение. Также наблюдается ограничение подвижности сустава, незначительная гипертермия, слабость, недомогание.

Клинические проявления острой гнойной патологии более яркие, причем преобладает симптоматика общей интоксикации организма:

• температура тела превышает субфебрильные показатели, поднимается до 40 °C;
• гипертермию сопровождают озноб, лихорадочное состояние, усиленное потоотделение, возможен бред;
• возникают неврологические расстройства — апатия, быстрая утомляемость, сонливость;
• увеличиваются расположенные поблизости лимфатические узлы;
• у детей и ослабленных больных могут нарушаться пищеварение и перистальтика.

Сам сустав отекает, отмечается гиперемированность кожных покровов над ним. Любое движение становится причиной острой боли. Иногда срабатывают защитно-компенсаторные механизмы, провоцируя развитие ограничительных контрактур.

При отсутствии врачебного вмешательства заболевание вскоре принимает хроническую форму течения. Выраженность дискомфортных ощущений значительно снижается, увеличивается объем движений в коленном суставе. Боли возникают после интенсивных физических нагрузок, переохлаждения, обострения других хронических патологий, во время гриппа или ОРВИ.

Ослабление симптоматики человек нередко принимает за выздоровление. На самом деле в полости сустава развиваются деструктивные фиброзные изменения. Происходит разрастание ворсинок синовиальной оболочки, на ней скапливается большое количество фибринов. При создании определенной концентрации они начинают «провисать» в суставную полость. После отделения фибринозные отложения трансформируются, проявляясь на диагностических снимках в виде характерного признака синовита — «рисовых телец». Они не локализуются в одном месте, а циркулируют в синовиальной жидкости, постоянно травмируя суставную капсулу.

Диагностика

При обследовании пациента врач с помощью пункции извлекает небольшое количество синовиальной жидкости для проведения бактериологических или бактериоскопических анализов. Они наиболее информативны при гнойном инфекционном синовите. По результатам исследования пунктата выявляется разновидность патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительный процесс. По количеству сформировавшихся колоний можно судить о его тяжести.

Обязательно определяется резистентность болезнетворных бактерий к антибактериальным средствам. Воспаление позволяет обнаружить общий анализ крови. На него указывает повышенная скорость оседания эритроцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов. При наличии в клинике симптомов сепсиса производится посев образца крови для оценки ее стерильности.

Инструментальные исследования необходимы не только для установления стадии патологии, количества развившихся осложнений, но и для выявления причины патологии. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• артроскопия;
• артропневмография;
• МРТ, КТ, при необходимости — рентгенография.

При подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования пациентам показана биопсия или цитология синовиальной оболочки. Аллергические пробы необходимы для выявления аутоиммунных заболеваний, осложнением которых и является синовит. На его травматическую этиологию указывает высокая концентрация белка в пунктате, свидетельствующая о повышенной проницаемости кровеносных сосудов. Хронический воспалительный процесс протекает на фоне увеличения активности ферментов, приводящего к ускоренной деструкции хрящевых тканей.

Тактика лечения

Терапия синовита проводится одновременно с лечением патологии, ставшей причиной его развития. Поэтому может потребоваться консультация травматолога, венеролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, эндокринолога. При остром асептическом или инфекционном синовите пациент госпитализируется. Врач с помощью пункции удаляет скопившийся экссудат, а затем промывает суставную полость растворами антисептиков, глюкокортикостероидов или антибиотиков.

После наложения тугой повязки лечение проводится в отделении под присмотром медицинского персонала.

Терапия хронического вялотекущего синовита заключается в устранении факторов, его спровоцировавших. Больному показан прием медикаментов в домашних условиях. Рецидивирующий хронический синовит, сопровождающийся перерождением тканей суставной капсулы, практически не поддается консервативной терапии. В ходе хирургической операции врач полностью или частично иссекает воспаленную синовиальную оболочку.

Немедикаментозная терапия

Для снижения выраженности болей и предупреждения избыточных нагрузок на поврежденное колено пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. При сильном воспалении используются полужесткие ортезы, бандажи и наколенники с металлическими или пластиковыми вставками.

Для ослабления симптоматики синовита на начальной стадии достаточно ношения мягкой эластичной повязки, лишь незначительно ограничивающей движения. В лечебные схемы обязательно включаются физиотерапевтические мероприятия:

• магнитотерапия;
• электрофорез, фонофорез с использованием растворов анестетиков, анальгетиков, хондропротекторов;
• лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• синусоидально-модулированные токи;
• аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями.

Сразу после купирования воспалительного процесса больному рекомендовано выполнение специальных упражнений для улучшения функционирования сустава. Комплекс составляется врачом ЛФК, под его контролем проходят и первые занятия.

Фармакологические препараты

Сильные боли, возникающие при острой форме синовита, устраняют парентеральным введением глюкокортикостероидов — Дипроспана, Триамцинолона, Флостерона, Дексаметазона. Эти гормональные средства оказывают не только анальгетическое действие, но и проявляют выраженную антиэкссудативную, противовоспалительную активность.

Часто их использовать нельзя из-за токсичного воздействия на организм человека, поэтому после ослабления болей глюкокортикостероиды заменяются нестероидными противовоспалительными средствами:

• мазями, гелями — Индометацин, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Нимесулид;

• таблетками — Ибупрофен, Найз, Кеторол, Нурофен, Кетопрофен, Мелоксикам;

• инъекционными растворами — Ортофен, Вольтарен, Мовалис, Диклофенак.

Примерно на 3-4 день лечения после купирования воспаления пациентам рекомендовано применение мазей с согревающим действием (Финалгон, Капсикам, Апизартрон) для улучшения кровообращения в колене.

Если в суставных структурах произошли деструктивные изменения, то в терапевтические схемы включаются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс), стимулирующие регенерацию поврежденных тканей.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет быстро избавиться от всех симптомов синовита. Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Осложнения в виде контрактур возникают только при тяжелом течении гнойного синовита. Избежать такого негативного развития событий позволит своевременное обращение за медицинской помощью.

sustavlive.ru