Артроскопические операции на коленном суставе

Травмы и болезни суставов – это частые проблемы всех тех, кто ведёт очень активный образ жизни, занимается спортом, а также испытывает серьёзную физическую нагрузку ежедневно. В большинстве случаев к врачам с такими недугами обращаются пациенты, у которых страдают коленные суставы. Именно они более подвержены травмированию из-за сложности своего строения. Чтобы определить состояние проблемы используют самые современные методы исследования. Нередко требуется хирургический диагностический способ, который носит название артроскопия коленного сустава. Помимо диагностики, такое вмешательство поможет вернуть работоспособность колену.

Артроскопическая операция на коленном суставе проходит без необходимости вскрытия мягких тканей, что в несколько раз уменьшает период реабилитации пациента.

Показанием к проведению артроскопии является:

• Разрыв и повреждение мениска.
• Нестабильность сустава.
• Травмы связок.
• Предварительная диагностика и исследование перед возможной операцией по частичной или полной замене коленного сустава.
• Различные последствия остеоартроза.
• Инфекционное воспаление. В этом случае проводится артроскопическая санация коленного сустава, с введением в полость антибиотиков или гормональных препаратов для прекращения воспалительного процесса.

Как проводится артроскопия на колене

Непосредственно перед проведением операции, пациент проходит общее обследование организма. После получения результатов анализов хирург обсуждает все необходимые и важные моменты, связанные с проведением хирургического вмешательства, информирует о возможных осложнениях после артроскопии. Совместно с анестезиологом подбирают, какой наркоз лучше, учитывая особенности пациента и возможные аллергические реакции.

Сама операция проводится следующим образом:

• Хирург вводит местный анестетик для уменьшения интенсивности боли во время операции. В некоторых случаях потребуется общая анестезия.
• В колене делают несколько небольших надрезов длиной 1,27 см.
• Через иссечения хирург вводит инструменты для исследования колена. Чтобы улучшить обзор используют специальную стерильную жидкость, которую вводят в полость сустава.
• Для иссечения и удаления частиц сустава, часто применяют холодноплазменную артроскопию.

Артроскопия длится приблизительно один час. Преимуществом малоинвазивного метода является возможность выписки в один день с проведением операции. Медицинская реабилитация больных после артроскопии также занимает относительно небольшой период времени.

Возможные осложнения

Сроки восстановления после операции зависят от характера хирургического вмешательства и от состояния пациента. В среднем вернуться к работе в офисе, человек может уже спустя 7 дней после выписки. Послеоперационный период восстановления к активной деятельности составляет 1-2 месяца.

Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия может стать причиной осложнений. Среди них:

1. После артроскопии колена присутствует боль. ли процедуру делают под наркозом, по мере выхода наркотических веществ из организма, болевой синдром постепенно возрастает. Ситуация осложняется тем, что в течение определенного времени пациенту ограничивают прием болеутоляющих средств. При местной анестезии пациенту прописывают курс анальгетиков.
2. Отек — мягкие ткани после проведения операции набухают и увеличиваются в размерах. Чтобы снять отек, после операции накладывают эластичную повязку и пакет со льдом. Иногда наблюдается увеличение жидкости в коленном суставе после артроскопии, в таком случае, врач выпишет препараты, препятствующие её образованию.
3. Заражение. Последствием артроскопии может стать нагноение. Повышение температуры тела до 38°C, наличие неприятного запаха или гнойных выделений указывают на необходимость обращения к врачу.

ЛФК разработка коленного сустава

Успех и сроки восстановления пациента после проведения операции во многом зависят от самого пациента. Реабилитация коленного сустава после артроскопии требует сознательных усилий по соблюдению рекомендаций лечащего врача и выполнения упражнений, направленных на восстановление подвижности и функциональных возможностей сустава.

Лечебная восстановительная гимнастика направлена на достижение трех важных целей:

1. Отказ от костылей и восстановление контроля ног.
2. Полное восстановление функций сустава колена.
3. Разработка коленного сустава для возвращения к нормальной жизнедеятельности без ограничений.

Для каждого пациента разрабатывается отдельный комплекс упражнений. При диагностической артроскопии сустава колена, возможно, выявить сопутствующие заболевания, поэтому врач – реабилитолог назначит ЛФК с учетом рекомендаций хирурга.

Восстановление сустава колена после артроскопии

Физиолечение, ЛФК и другие методы, традиционно использующиеся для реабилитации пациента, принесут лучшие результаты, если последовательно выполнять необходимые упражнения не только в медицинском учреждении, но и в домашних условиях. По мере восстановления подвижности, пациенту можно рекомендовать занятия активным спортом и плавание.

Мировая практика показала, что при нарушениях, связанных с подвижностью и травмами коленного сустава, лучше делать артроскопию, чем соглашаться на обычное хирургическое вмешательство. Малоинвазивные методы хирургии проводятся быстрее, наносят меньший вред здоровью пациента, а также сокращают период реабилитации.

ponchikov.net

www.krasotaimedicina.ru

Содержание

1. Структура колена
2. Частые заболевания
3. Этапы лечения
4. Артроскопия суставов
5. Виды артроскопии
6. Показания и противопоказания
7. Подготовка
8. Как проходит процесс
9. Осложнения
10. Восстановление
11. Лфк после артроскопии коленного сустава

Коленные суставы являются одними из самых крупных в опорно-двигательном аппарате. Они имеют сложное строение, которое позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать нормальную двигательную функцию. Суставы относятся к категории блоковидных, то есть совершающих движения по одной оси, проходящей по всей длине. Из-за постоянной работы колени часто подвержены травмам и различным патологиям, таким как ревматоидный артрит, деформирующий артроз, синовит.

Структура колена

Сустав колена состоит из бедренной кости, большеберцовой кости,  коленной чашечки, расположенной спереди, менисков, капсулы, мыщелков, суставных сумок и связок.Коленная чашечка – самое большое сесамовидое костное образование в скелете человека.  Она подвижна и может смещаться в четыре стороны. Выполняет защитную функцию.

Мениски размещаются между большеберцовой и бедренной костями, представляют собой хрящевые прослойки, исполняющие роль амортизаторов колена. Существует два вида менисков – латеральный или наружный, и медиальный (внутренний).Капсула выступает соединительным элементом между костями. Ее внутренняя поверхность содержит синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную (синовиальную) жидкость, необходимую для увлажнения и безопасного трения хрящей.

Мыщелки коленного сустава – костные выступы, образованные в месте соединения верхней и нижней костей. Они также носят название латерального и медиального.Мышцы и связки, объединенные в сухожилия, поддерживают надколенник. Главной его частью считаются суставные сумки, которые обеспечивают свободу движения. Всего насчитывается шесть сумок: наднаколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подкожная преднадколенниковая, сумки полуперепончатой и подколенной мышц, собственная сумка полуперепончатой мышцы.

Коленные связки представляют собой сложноустроенную систему, благодаря которой человек может естественно двигаться. При травмах эта функция нарушается. В колене присутствуют передняя крестообразная связка, соединяющая латеральный мыщелок и полость сустава, задняя крестообразная, идущая от медиального мыщелка к суставной полости, коллатеральная, отводящаяся тремя ответвлениями к внутренней стороне мыщелка, полуперепончатой мышце и внутренней части мениска, и наружная боковая связка, проходящая из наружного мыщелка к малоберцовой кости. Связки выполняют функции нормализации движений, контроля смещения голени, удержания мыщелков и стабилизации всего колена.

Частые заболевания

Природа болезней сочленений колена может быть воспалительной инфекционного и неинфекционного характера, дистрофической, обусловленной нарушением обменных процессов и спровоцировавших дегенеративные изменения в хрящах и мягких тканях, и травматической. Нередко случается сочетание этих факторов, или они выступают следствием друг друга. Самыми распространенными патологиями являются артрит и артроз.

Как правило, симптоматика проявляется следующими признаками:

• болевые ощущения разной интенсивности;
• опухания и покраснения в месте локализации поражения;
• хруст и щелканье;
• снижение двигательной активности.

Этапы лечения

Несвоевременное лечение может привести к инвалидности. Поэтому, как только обнаруживается какой-либо из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу. Лечебные мероприятия представляют комплекс мер, направленных на купирование болевого и воспалительного синдромов, регенерацию хрящевых и костных тканей, восстановление нормального питания хряща и возобновление функциональности конечности.

В программу входят:

1. Медикаментозные препараты.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Массаж.
4. Мануальная терапия.
5. Иглоукалывание.
6. Лечебная гимнастика.
7. Хирургическое вмешательство.

Одним из видов оперативной помощи является артроскопия. Это наиболее щадящий способ вылечить пациента и вернуть поврежденному суставу подвижность.

Артроскопия суставов

Артроскопией называют минимальную инвазивную манипуляцию, применяемую в целях диагностики или лечения пораженных суставообразующих поверхностей. Ее преимущества перед традиционной хирургией заключаются в том, что нет необходимости в полном открытии сустава, и существенно сокращаются срок пребывания в больнице и реабилитационный период. Обычно на месте поврежденного органа делается два или три маленьких надреза для введения инструментов. Остающиеся после рубцы небольшие и малозаметны.

Изначально артроскопия использовалась исключительно в диагностических целях. В 1919 году впервые этот метод был применен японским профессором Кэндзи Такаги. В 1920 году Ойген Бирхер исследовал и усовершенствовал технологию, но его труды не приобрели должного признания. Впоследствии японский хирург Масаки Ватанабэ получил первое разрешение на проведение артроскопии в рамках интервенционной хирургии. Совместно с Хешматом Шахриари, совершив ряд экспериментов, он создал первый операционный артроскоп.

Виды артроскопии

На данное время артроскопия считается одной из популярных операций в области суставов. Ее можно проводить на таких участках:

• коленный (мениск). В случае разрыва мениска, передней и задней крестообразных связок задействуют трансплантаты из донорского материала самого пациента (например, бедренных связок) или искусственные;
• плечевой. Причинами служат разрыв вращательной манжеты, вывих плеча, расшатанность и деформация сочленений;
• тазобедренный. Артроскопия данного органа требует высокого профессионализма;
• локтевой. Чаще манипуляцию делают для диагностики при болях и затруднении сгибания-разгибания руки. Операция показана в ситуациях инфекционного или патологического поражения;
• голеностоп. Артроскопия голеностопа – быстрое и безболезненное вмешательство. Уже через пять недель пациент может полностью встать на прооперированную стопу.

Все же коленные и плечевые сочленения лидируют в списке претендентов на артроскопию. Эти отделы отличаются наибольшей подвижностью, на них идет основная нагрузка, присутствующая в жизнедеятельности человека и они чаще всего подвержены разного рода патологиям и травмам. Восстановление происходит достаточно быстро, что немаловажно для возвращения к обычному образу жизни.

Показания и противопоказания

Показания бывают общими и специфическими. К общим относятся:

1. неопределенные клинические признаки, когда сложно поставить диагноз на основе осмотра, рентгенографии и томографии;
2. жалобы пациента после операции;
3. контроль результатов операции.

Специфические показания:

• травма, спровоцировавшая воспалительный процесс в хрящевой ткани;
• вывих надколенника;
• ревматоидный артрит;
• синовит – воспаление синовиальной оболочки;
• деформирующий артроз;
• гиперплазия жирового тела или болезнь Гоффа в хронической форме (этим заболеванием часто страдают профессиональные спортсмены);
• асептический некроз мыщелков бедра.

Как и все медицинские процедуры, артроскопия имеет и противопоказания:

1. костный или фиброзный анкилоз (зарастание суставной щели костной или соединительной тканью, вследствие чего происходит обездвиживание сустава);
2. нагноение и раны;
3. невозможность введения наркоза;
4. повреждения, спровоцировавшие нарушение герметичности суставообразующей поверхности;
5. кровоизлияние в суставную полость.

Последние два фактора имеют относительные противопоказания. Это означает, что врач может разрешить проведение операции под свою ответственность.

Подготовка

Подготовительные мероприятия включают в себя полное обследование, в том числе ЭКГ, общие анализы крови и мочи и, при необходимости, дополнительные исследования. Врач-хирург беседует с пациентом, рассказывая о том, как происходит операция и предупреждает о возможных осложнениях. За 12 часов нужно прекратить прием пищи и жидкости, а накануне манипуляции очистить кишечник. Нелишним будет заранее приобрести костыли.

Как проходит процесс

На начальном этапе делают анестезию. Существует несколько способов:

• Местный наркоз – применяется крайне редко, только в случае диагностирования.
• Спинномозговой – самый распространенный вариант наркоза. Его преимущество в том, что пациент находится в сознании и может поддерживать общение с хирургом. Если возникнет надобность, его можно продлить посредством катетера.
• Проводниковый – внутривенно вводится лидокаин, который блокирует определенную группу нервов.
• Общий наркоз – подается при операциях, предусматривающих тяжелые патологические заболевания и серьезное вмешательство.

Все манипуляции совершают специальными инструментами: артроскопом (тип эндоскопа), трокаром для прокола, металлическими канюлями, с помощью которых подается и отводится жидкость в суставную полость и зондом, чтобы отодвигать ткани для лучшего обзора поврежденного участка.

Процедура длится в среднем 1-3 часа. Больной ложится на операционный стол. Если оперируется колено, его сгибают под прямым углом или помещают в держатель. В ситуации с плечом руку поднимают вверх и закрепляют грузом. Для каждого вида суставообразующих поверхностей существуют свои требования. Потом накладывают жгут (не всегда) и делают проколы для введения артроскопа и остальных хирургических приспособлений.

На заключительном этапе извлекают инструменты, вводят противовоспалительные препараты или антибиотики, врач удаляет стерильную жидкость, на место надрезов накладывают бинты, фиксирующую повязку и эластичный бинт, который препятствует прогрессированию отечности и дискомфорту. Иногда рекомендуют прикладывать к больному участку пакет со льдом. Пациент может покинуть больницу уже на следующий день, если его состояние признается оптимальным и стабильным. Лечащий врач прописывает курс медикаментозных средств и в дальнейшем реабилитацию можно продолжить в домашних условиях.

Осложнения

1. Оперативное вмешательство, к сожалению, не всегда проходит так бесследно, как хотелось бы. Во-первых, это обусловлено введением анестезии, а во-вторых общей реакцией организма. Последствиями наркоза могут быть:
2. возникновение неврологических заболеваний;
3. растяжение боковых связок;
4. проблемы с сердечнососудистой системой.

Обычно эти проявления наблюдаются крайне редко. Перед выбором анестезирующего препарата анестезиолог всегда производит опрос на имеющиеся хронические болезни, аллергию и другие обстоятельства, которые могут вызвать негативный исход.

Что касается субъективной реакции, тут все немного сложнее. После артроскопии возможны:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• отеки в районе колена или другого прооперированного органа;
• болезненные ощущения в грудной клетке, затруднение дыхания;

Эти симптомы могут сопровождать развитие синовита, внутренней инфекции, скопление крови в полости сустава. Еще бывают такие осложнения, как спайки и рубцы, нарушение двигательной функции. Во всех случаях следует обязательно показаться врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Восстановление

После того, как пациент покинул больницу, еще в течение девяти дней ему необходимо делать перевязки. Реабилитационный курс обычно предполагает физиотерапию, массаж и упражнения для разработки сустава. Полное восстановление конечности занимает длительное время, но в случае артроскопии оно все же короче, чем после открытой артротомии.

Все мероприятия по реабилитации коленного сустава после артроскопии, в том числе резекции мениска, направлены на восстановление подвижности и укрепление мышц бедра. Лечебная гимнастика предполагает нагрузку не на ногу, а на бедренные мышцы. Начинать упражнения можно через 10-14 дней, а через месяц уже перейти к полноценным занятиям.

Основываясь на предписании врачей и отзывах, для начала реабилитации нужно:

• делать попытки опираться на больную ногу при ходьбе;
• в моменты покоя поднимать конечность в горизонтальное положение для снятия нагрузки и облегчения оттока крови;
• не сидеть на корточках;
• не сгибать колено более чем на 90 градусов.

Лфк после артроскопии коленного сустава

Комплекс 1 – через неделю-две после операции.

1. Лягте на пол, согните ноги в коленях до тех пор, пока не появятся первые болевые признаки. Повторить 10 раз.
2. Перевернитесь на живот, под стопы положите валик. Надавливайте ногами на валик, отрывая колени от поверхности.
3. Согните здоровую ногу, больную выпрямите. Поднимайте ее, продолжая держать прямо.
4. Встаньте, поднимите больную конечность над полом примерно на 47 градусов.

Комплекс 2 – следующие две недели.

Лягте на спину, положите под колени валик. Сгибайте прооперированную ногу в колене. Упражнение надо делать не торопясь.

1. Исходное положение то же. Поднимайте выпрямленную конечность, задерживая ее на весу в течение 15 секунд.
2. Возьмитесь за спинку стула, попробуйте медленно присесть. Когда достигнете максимально возможного низкого положения, остановитесь на 10 секунд.
3. Согните ногу в колене, захватив стопу. Немного постойте в этой позе.

Комплекс 3 – до восьмой недели после операции.

1. Сделайте приседания на одной ноге.
2. Поднимайтесь по ступеням.
3. Сядьте на один стул, на второй положите прямую конечность.
4. Сгибайте и разгибайте больную ногу в колене, помогая руками.
5. Воспользуйтесь велотренажером не более 10 минут.

Больше ходите, но не бегайте. Избегайте больших нагрузок на суставный хрящ. При выполнении упражнений не нужно прилагать усилия, если чувствуется дискомфорт и боль, требуется пересмотреть комплекс лфк. Все восстановительные процедуры должны осуществляться под присмотром врача.

artrozmed.ru

Артроскопия коленного сустава — диагностический, санационный и лечебный метод

Артроскопия коленного сустава — это современный метод диагностирования и проведения хирургического лечения путём введения в суставную полость через небольшой прокол специального артроскопа, дающего возможность увидеть сустав изнутри.

Артроскопия имеет несколько предназначений:

1. Диагностика полости сустава при частых болях в колене, причину которых не удаётся выяснить. При необходимости во время диагностики хирург может сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического исследования, а также устранить причину патологии, удалив повреждённую область мениска, воспалённый участок синовиальной оболочки, провести санацию внутрисуставной сумки.
2. Санационная артроскопия проводится с целью расширить диапазон обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций. При санации в полость суставной сумки вводят через дополнительный прокол канюлю, посредством которой нагнетают промывочный состав (стерильный физраствор). Санацию коленного сустава с последующим введением медикаментов проводят для:
   • удаления крови при гемартрозе;
   • вымывания частичек отшлифованной ткани при механической хондропластике;
   • извлечения отмершей синовиальной ткани при подагрическом артрите;
   • избавления от избытков синовиальной жидкости при отёке;
   • для откачки гноя и введения антисептической жидкости при инфекционном воспалении.
3. Лечебная артроскопия — это полноценная операция на коленном суставе, в ходе которой хирург устраняет патологию путём удаления повреждённых тканей, сшивания связок, резекции или трансплантации мениска. Для проведения манипуляций в колене делают дополнительный прокол, через который вводят тонкий хирургический инструмент. Свои действия хирург видит на мониторе, увеличивающем изображение в 10 раз.

Артроскоп, применяемый в процессе оперативного вмешательства представляет собой технологический прибор в виде тонкой иглы, снабжённой оптоволоконной камерой и источником света. Изображение от камеры транслируется в реальном времени на монитор, что позволяет хирургу увидеть состояние сустава, патологические изменения хряща или травму мениска, связок, обнаружить гематомы и площадь воспаления. Одновременно с этим производится запись всей операции, которую можно просмотреть позже и оценить, насколько правильны были действия хирурга.

Основные манипуляции при диагностической артроскопии хирург проводит с помощью щупа, введённого в полость коленного сустава через второй прокол.

Таким образом, диагностика сустава проводится с 100% точностью, а лечение — с минимальным хирургическим вмешательством.

Инструменты, применяемые при артроскопии — фотогалерея

Преимущества и недостатки метода

Артроскопия на данный момент считается «золотым стандартом» при лечении и диагностике опорно-двигательного аппарата. Методика не имеет аналогов, поскольку позволяет производить осмотр суставной сумки изнутри и одновременно совершать манипуляции, направленные на улучшение обзора, удаление сгустков крови или излишнего выпота синовиальной жидкости, забор материала для дальнейшего исследования. Хирург при осмотре может «пощупать» ткани мениска или хряща с помощью специального градуированного щупа с насечками для сравнения размеров, оценить степень натяжения сухожилий по их податливости при манипуляциях.

Основными преимуществами такой методики являются:

• малоинвазивность — операция проводится с минимальным вторжением в полость суставной сумки;
• отсутствие контакта внутрисуставных полостей с нестерильной внешней средой;
• более точное выполнение манипуляций благодаря оптике, увеличивающей изображение в десятикратном размере;
• возможность одновременного дренажа жидкости во время проведения вмешательства;
• операция без разрезов, что позволяет сократить время её проведения до 1 часа, а последующее пребывание в стационаре — до 2–3 дней;
• отсутствие кровотечений;
• нет необходимости обездвиживать ногу на долгое время для заживления швов, как при артротомии;
• реабилитационный период сокращён;
• небольшие косметические швы.

Единственным недостатком артроскопии, применяемой в диагностических целях, можно назвать её стоимость, которая значительно выше по сравнению с МРТ.

Показания к проведению операции

Использование артроскопии в диагностических целях показано только в тех случаях, когда другие методики исследования не дают чёткую картину о болезни. Так, при скоплении жидкости и крови в суставной сумке результатов рентгена и МРТ будет недостаточно для постановки правильного диагноза.

Лечебную артроскопию на коленном суставе применяют при таких показаниях:

• повреждение мениска — восстановление при свежем разрыве, частичное иссечение, трансплантация мениска;
• восстановление стабильности колена при разрыве или растяжении связок;
• остеоартроз — удаление воспалённой ткани, замена разрушенного хряща фиброзной тканью, эндопротезирование коленного сустава;
• удаление шейвером повреждённых тканей хряща или солевых отложений при подагрическом артрозе — абразивная артропластика;
• наличие инородных тел — осколков костей при переломе, фрагментов хрящей, новообразований;
• устранение очага воспаления и санация внутрисуставной полости при гемартрозе.

Что представляет собой артроскопия коленного сустава — видео

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на малоинвазивность метода, такая операция всё же имеет свои противопоказания:

1. Анкилоз сустава — полная обездвиженность сустава в результате сращивания костной или фиброзной ткани при запущенном артрозе, артрите. Является абсолютным противопоказанием к применению артроскопии как в диагностических, так и лечебных целях.
2. Невозможность применения наркоза — невосприимчивость к наркозу, пороки сердца, лёгочная недостаточность.
3. Выраженный варикоз конечностей.
4. Тромбоз.
5. Инфекционные заболевания — в этом случае операцию следует отложить на время выздоровления.
6. Сепсис.

Подготовка к проведению манипуляции

Артроскопия является плановой операцией, подготовка к её проведению заключается в сборе анализов и диагностике жизненно важных органов и систем пациента. К обязательным исследованиям относятся:

• допплер и ЭКГ сердца;
• УЗИ вен конечностей;
• флюорография;
• рентген коленного сустава при упоре на конечность;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• беседа с ортопедом;
• беседа с анестезиологом.

Врач должен ознакомиться с анамнезом больного и результатами анализов для того, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к проведению операции и каковы риски развития осложнений при её проведении.

Важно! За две недели до проведения манипуляции пациенту следует отказаться от приёма сильнодействующих обезболивающих препаратов, а также медикаментов, препятствующих нормальной свёртываемости крови.

Пациент прибывает в больницу в день запланированной операции, при этом следует помнить, что последний приём пищи должен быть за 12 часов до проведения артроскопии.

Выполнение артроскопии коленного сустава

Выполнение артроскопии проходит в несколько этапов:

1. Наложение жгута на бедро оперируемой ноги — для уменьшения поступления крови в сосуды коленного сустава, что снизит риск кровопотери при возможном их повреждении.
2. Фиксация ноги в одном положении и дезинфекция поверхности кожи квачом, смоченным йодом.
   

   Квач — свёрнутая марлевая салфетка.

3. Проведение анестезии. Метод обезболивания врач-анестезиолог подбирает заблаговременно, опираясь на результаты анализов больного и длительность запланированной операции. Это может быть:
   • местная анестезия, применяемая при диагностической артроскопии. Такой метод не оказывает на организм негативного влияния, но действует непродолжительное время;
   • проводниковая анестезия — введение Лидокаина, блокирующего проводимость сигналов от нервов к мозгу. Действие препарата — 1,5 часа, которых вполне достаточно для осуществления диагностики и лечения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость препарата или нечувствительность к нему (в том случае, если Лидокаин использовали ранее слишком часто или в больших дозировках);
   • общий наркоз — проводят очень редко, поскольку он имеет целый ряд противопоказаний, особенно для возрастных пациентов;
   • эпидуральная (или спинномозговая) анестезия — введение препарата через катетер в область позвоночного столба. Преимущество такого метода в том, что врач может контролировать состояние больного и при необходимости ввести дополнительную дозу обезболивающего.
4. Прокол и введение канюли — осуществляются после того, как хирург убедился в полной нечувствительности конечности. Из канюли вынимают мандрен — внутренний стержень, закрывающий её просвет и придающий жёсткости, после чего в полость канюли вводят иглу артроскопа. Канюля также имеет дополнительные отверстия и клапаны, к отверстиям подсоединяются трубки, нагнетающие физраствор в сустав для раздвижения тканей и увеличения пространства для манипуляций и обзора.
5. Второй прокол — проводят в правой части колена, он необходим для введения специальных хирургических инструментов.
6. Осмотр внутренности коленного сустава, а также контроль над проведением операции посредством артроскопа. Как правило, артроскоп находится в левой руке врача, правой же он осуществляет манипуляции хирургическими инструментами. Все свои действия специалист контролирует с помощью изображения, которое артроскоп транслирует на экран монитора.
   

   В процессе операции используются различные инструменты для проведения надрезов, иссечения, фиксации мениска, а также шейвер, удаляющий повреждённые ткани.

7. Извлечение артроскопического инструмента и проведение санации полости сустава — после окончания всех манипуляций. При необходимости в сустав вводят лекарственное средство и оставляют дренажную трубку.
8. Зашивание проколов косметическими швами.

Время проведения операции зависит от сложности задачи, поставленной перед хирургом. В среднем длительность манипуляции составляет от одного до полутора часов, но бывают и исключения. После того как пациент отойдёт от наркоза, начинается период реабилитации.

Восстановление после операции: общие рекомендации, физиотерапия, ЛФК, массаж и прочее

После успешного завершения операции больной остаётся в стенах больницы на период от 2–3 суток до 7 дней, в зависимости от сложности операции, общего самочувствия.

В ранний реабилитационный период соблюдаются такие правила:

• покой для конечности в первые сутки после проведения артроскопии;
• применение холодных компрессов для снятия отёчности;
• использование бандажного бинтования или компрессионных чулок для профилактики образования тромбов;
• нахождение прооперированной ноги на возвышенности (при положении лёжа);
• смена повязок каждые три дня, на девятые сутки повязки снимают полностью;
• осуществление лимфодренажного массажа в случае сильной отёчности;
• проведение физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
• занятия лечебной физкультурой — применение статической нагрузки на конечность, после удаления дренажной трубки возможны сгибания ноги в колене;
• использование при ходьбе костылей без нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия в период восстановления сводится к приёму анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудистых препаратов и антикоагулянтов — Анальгин, Баралгин, Ибупрофен.

Послеоперационная антибиотикопрофилактика заключается в единоразовом введении антибиотиков широкого спектра действия.

При артропластике менисков и лечении артроза врач может назначить курс уколов Ферматрона для уменьшения трения составных частей сустава и питания хряща.

В позднем периоде реабилитации после артроскопии (на 3–5 неделе) больной в домашних условиях выполняет комплекс лечебной физкультуры для восстановления подвижности сустава, укрепления тонуса мышц, улучшения кровообращения.

Медикаментозная терапия в период восстановления — галерея

Ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — видео

Возможные последствия и осложнения после вмешательства

Несмотря на малоинвазивность метода, артроскопия всё же является хирургической операцией и, как любое вмешательство в стерильную полость суставной сумки, может иметь осложнения в виде инфекционного бурсита, кровоизлияния в полость сустава, образования тромбов. Последствиями анестезии выступает лёгочная эмболия. Основными симптомами осложнений являются:

• боли в колене, усиливающиеся при нагрузках;
• ощущение жжения в икроножных мышцах;
• отёк;
• покраснение и повышение температуры кожи в области колена;
• жар или озноб;
• затруднённое дыхание и боли в груди.

При появлении хотя бы одного из симптомов осложнения следует незамедлительно обратиться к врачу.

Отзывы пациентов о процедуре

Успех лечения на 50% зависит от точности постановки диагноза, в этом смысле артроскопии как методу диагностики нет равных. Преимущества лечебной артроскопии по сравнению с артротомией очевидны — малоинвазивность метода, короткий период реабилитации, минимальный риск осложнений. Тем не менее не стоит забывать, что артроскоп — всего лишь инструмент, эффективность же операции зависит от грамотного исполнения.

lechenie-simptomy.ru