Боль в районе тазобедренного сустава

Чаще всего сильная и длительная боль в тазобедренном суставе при ходьбе возникает неожиданно. Если человек не обращает внимания на эти ощущения, то в какой-то момент чувствуется резкая, нестерпимая боль.

При этом, вследствие сильных структурных изменений утрачивается возможность движений в тазобедренных суставах.

Анатомические данные

Прежде чем решать, что делать с болью при ходьбе, сидении или растяжке, важно выяснить особенности анатомического строения сустава.

Бедренный сустав является наиболее крупным и массивным анатомическим сочленением в организме человека. Сустав образовывается:

• головкой кости бедра,
• вертлужной впадиной седалищной кости.

Бедренный сустав по строению приближается к шаровидному.

Как шар в лузе на бильярдном столе, так и тазобедренная кость пребывает в вертлужной впадине. Суставные поверхности костей покрываются хрящом.

Чтобы увеличить площадь взаимодействия суставных поверхностей, вертлужную впадину дополнительно окружает хрящевая губа. Суставные поверхности находятся в суставной капсуле, тазобедренный сустав укрепляется дополнительно мышцами и связками.

Причины боли в тазобедренном суставе

Важно выяснить, почему возникает дискомфорт при ходьбе или сидении. Если достоверно известна причина, легче делать результативную терапию.

Тазобедренный сустав постоянно испытывает нагрузку, особенно при растяжке. На него ложится функция поддержания тела в вертикальном положении при ходьбе, и функция перемещения.

В суставе происходят движения в нескольких плоскостях:

1. сгибание/разгибание,
2. приведение-отведение-супинация,
3. пронация-супинация (вращение наружу и внутрь).

Тазобедренный сустав при этом достаточно уязвим, и подвергается массе патологических изменений, вследствие чего возникают стартовые боли при сидении или ходьбе.

Болевой синдром при ходьбе или сидении можно сгруппировать в зависимости от причин:

• Заболевания: артроз и артрит,
• Врожденные аномалии или дисплазии тазобедренного сустава,
• Повреждения.

В некоторых случаях боль в области тазобедренного сустава при ходьбе, сидении или растяжке, происходит из-за совокупности вышеназванных причин.

Артроз

Дисплазия, в большинстве случаев вызывает боли в тазобедренном суставе у детей. Если неграмотно делать лечебные процедуры, то возникнут не только стартовые, но и хронические боли.

Если говорить о взрослых людях, то такая суставная патология называется артроз, если речь идет о тазобедренном суставе, то коксартроз. Коксартрозом называют дегенеративное заболевание тканей тазобедренного сустава в хронической форме.

Сначала появляется истончение хряща суставных поверхностей. Со временем повреждается субхондральная кость, которая располагается над хрящом.

Коксартроз в левом или правом суставе вызывает:

1. Лишний вес,
2. Пассивный образ жизни,
3. Тяжелые заболевания: атеросклероз, сахарный диабет или гипертония,
4. Возрастные изменения,
5. Дефицит кальция в костной ткани — остеопороза.

При артрозах нарушается структура тазобедренного сустава, из-за чего возникает острая боль и хруст слева или справа. Амплитуда движений снижается, иногда до полной обездвиженности.

Это происходит из-за сращивания суставных поверхностей, то есть анкилоза. Таким образом, формируются патологические изменения при коксартрозе, предполагающие лечение.

Артрит

Боль в тазобедренном суставе может появиться вследствие коксартрита. Воспаление тазобедренного сустава провоцирует скопление суставной жидкости в суставной полости.

При этом возникает поражение внутренней суставной оболочки капсулы и самого суставного хряща. Коксартрит также появляется при:

• подагре,
• ревматизме,
• ревматоидном артрите.

Данные заболевания носят хронический характер, боль в тазобедренном суставе чувствуется практически постоянно. Она становится сильнее ночью, а также после физической нагрузки.

Кроме болей, присутствуют признаки воспаления, отечность сустава, покраснение кожи в этой области и повышение местной, а иногда и общей температуры.

Тяжело протекает септическая форма коксартрита. Гноеродная инфекция попадает в сустав из посторонних очагов. Для заболевания характерна сильная боль тазобедренных суставов, выраженная лихорадка и поражение других органов, которые обязательно нужно лечить.

Туберкулезная инфекция поражает позвонки и лимфатические узлы, а не только область тазобедренного сустава. После этого она начинает проникать в сустав, отвечая на вопрос, почему болит тазобедренный сустав.

Наблюдается:

• умеренная боль,
• нормальная либо слегка повышенная температура,
• незначительное количество гноя в полости сустава.

Другая группа заболеваний

Боль в тазобедренном суставе может быть не связана с патологией сустава. При определенных заболеваниях позвоночника страдает поясница, боль из нее отдает в тазобедренные суставы.

При этом наблюдается ноющая боль в тазобедренном сочленении, которую пациенты принимают за суставную. Такие состояния возникают при:

1. дисковых грыжах,
2. остеохондрозе,
3. радикулите,
4. искривлениях позвоночника,
5. анкилозирующем спондилоартрите.

При таких заболеваниях осанка смещается к центру тяжести. Возрастает нагрузка, и происходят вторичные артрозные изменения в области тазобедренного сустава.

В некоторых случаях появляется асептический некроз головки бедренной кости. Если не лечить неинфекционные проявления, то бедренный сустав начинает терять свои ткани, происходит некроз.

Данные процессы аналогичны и при коксартрозе, возникают обменные нарушения и сопутствующие заболевания. Как правило, асептический некроз сопровожден дискомфортно, что быстро приводит к существенным двигательным сбоям тазобедренного сустава.

Патология развивается только в одном суставе – левом или правом. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте до 45 лет.

Острые боли в районе тазобедренного сустава это характерный признак таких травм:

1. Вывих, представляющий собой тотальное смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине,
2. Подвывих, то есть частичное смещение,
3. Перелом шейки бедра – костного участка, который соединяет головку бедренной кости с самой костью. Обычно такой перелом это проблема пожилых людей и лиц, больных остеопорозом.

Со временем, постоянно чувствуется отдающая боль бедренных суставов. Требуется обследование на предмет наличия опухоли тазобедренного сустава.

Чтобы установить причину болей и составить медицинский прогноз, необходимо диагностическое обследование.

Обычный рентгеновский снимок может предоставить массу информации о характере негативных ощущений, если они объясняются грубым костным дефектом. Однако, изменения из-за суставной капсулы, соседних мышц или связок, рентгеновский аппарат не сможет диагностировать.

В этих целях понадобятся более современные методы диагностики, например, ядерный магнитный резонанс или компьютерная томография, которые выполняются на высокочувствительной современной аппаратуре.

Если получены лабораторные показатели, можно начать лечение, основываясь на характере и тяжести заболевания.

Лечение тазобедренного сустава

Лечение, как правило, предполагает действия, чтобы снять боль. Для этого больные, чаще всего, принимают обезболивающие препараты, например, анальгин.

В некоторых случаях, обезболивающие средства принимаются инъекционно. Такое лечение не является полноценным. Заболевание достаточно сложно, поэтому лечить ситуативные проявления – неграмотное решение.

Многие из описанных состояний, которые выражены болью тазобедренных суставов, начинаются постепенно, усиливаясь за долгие годы. Поэтому лечение суставной боли при ходьбе не может быть эффективным, если оно краткосрочно.

Необходим длительный прием препаратов нескольких групп. Лечение предполагает:

• противовоспалительные препараты: стероидные и нестероидные,
• препараты кальция,
• общеукрепляющие средства,
• хондропротекторы.

Если появился гной и большое количество жидкости, врач удаляет их. Лечение предполагает ввод антибиотиков и противовоспалительных средств в суставную полость.

Как только боль стихнет, необходимо начать массаж, лечебную физкультуру либо санаторно-курортное лечение.

Во время обострения чувствуется острая и отдающая боль, необходимо обездвижить сустав с помощью ортезов.

К сожалению, консервативная терапия далеко не всегда помогает устранить дискомфорт и восстановить нормальную подвижность. Асептический некроз и последствия артроза справа или слева, как правило, имеют необратимый характер.

Все перечисленные состояния выступают показаниями к операции, лечение подразумевает замену сустава на искусственный аналог. Об этом и многом другом, в видео в этой статье.

sustav.info

Причины болей в области тазобедренного сустава

Установить причину боли в области тазобедренного сустава бывает подчас затруднительно, поскольку она может быть вызвана не только местным повреждением или заболеванием, но и патологическим процессом в брюшной полости, в поясничном отделе позвоночника или в половых органах.

!!!Часто боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. 

Принципиально причины болей в области тазобедренного сустава можно разделить на четыре группы:

1) травмы в области тазобедренного сустава и их последствия:

разрывы вертлужной губы;

растяжения, частичные и полные разрывы мышц и отрывные переломы, включая хамстринг-синдром;

усталостные переломы (стресс-переломы) тазовой кости, бедренной кости, особенно опасны стресс-переломы шейки бедренной кости;

повреждения связок и капсулы сустава;

APS-синдром или АРС-синдром;

переломы шейки бедренной кости;

переломы таза;

переломы в области вертелов бедренной кости;

вывихи бедренной кости.

2) заболевания и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава, его связок, окружающих мышц:

щелкающее бедро;

свободные внутрисуставные тела тазобедренного сустава и хондроматоз тазобедренного сустава; 

импинджмент-синдром (синдромом бедренно-вертлужного соударения);

артроз тазобедренного сустава (синонимы: остеоартроз, коксартроз, остеоартрит);

вертельный бурсит (трохантерит), седалищный бурсит, подвздошно-гребешковый бурсит;

проксимальный синдром подвздошно-большеберцового тракта;

синдром грушевидной мышцы;

тендиниты и теносиновиты;

остеонекроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз, асептический некроз);

транзиентный остеопороз;

3) заболевания и травмы других органов и систем, которые проявляются отдающей (иррадиирующей) болью в тазобедренный сустав:

невралгия латерального кожного нерва бедра (частая причина боли в области тазобедренного сустава у беременных, больных сахарным диабетом);

неврологические заболевания позвоночника;

паховые грыжи;

спортивная пубалгия;

диспластический коксартроз.

4) системные заболевания:

артриты (ревматическая полимиалгия, подагра, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника – болезни Крона);

анкилозирующий спондиллоартрит;

псориатический артрит;

артропатия Шарко (Charcot);

фибромиалгия;

лейкемия;

болезнь Педжета;

инфекционные заболевания тазобедренного сустава (болезнь Лайма, синдром Рейтера, туберкулез и др.).

Существуют и другие причины болей, которые трудно классифицировать (токсический синовит, первичные и вторичные онкологические поражения, остеомаляция, остеомиелит и др.)

Многие из этих причин взаимосвязаны: например, остеартрит тазобедренного сустава может быть следствием хронической травматизации, артрит может носить посттравматический характер и т.д., так что приведенная  классификация в некоторой степени условна и помимо простого информирования призывает обратиться к специалисту для выяснения точной причины болей в области тазобедренного сустава и лечения.

Типичные черты, характерные для суставных болей

В самом начале развития заболеваний суставы болят непостоянно и незначительно. Так что человек, в это время, на них не обращает внимания и быстро забывает. А вспоминает только тогда, когда отвечает на вопросы врача и, как правило, если выясняется, что боли в суставах начались 3–4, а то и 5 лет назад, то можно уже говорить о том, что болезнь медленно, но верно уже достаточно близко подобралась к вам. Не случайно говорят, например, о деформирующем артрозе, что он «подкрадывается» незаметно. Если в этот «подкрадывающийся» период начать правильное профилактическое лечение, то развитие заболевания можно остановить.

Боли в тазобедренных суставах имеют типичные  черты:

1. Механические боли — возникают при нагрузке на сустав. Они беспокоят больше к вечеру и, как правило, проходят или стихают после ночного отдыха.

2. Стартовые боли — появляются в начале движения, при вставании, при начале ходьбы, при любой нагрузке на больной сустав. Затем эти боли исчезают. Часто люди говорят: «Вот пройду

10-50-10

0 метров и боль уходит»

3. Ночные боли. В самом названии указано время их возникновения. Как правило, они носят тупой, ноющий характер и утром при ходьбе исчезают.

4. Отраженные боли. Иногда паталогические процессы могут протекать в позвоночнике, а боли могут быть в тазобедренном и коленном суставах, и даже в стопе, но не в самом позвоночнике. При заболевании тазобедренного сустава очень часто лечение проводят коленного сустава, так как болит именно колено, а не тазобедренный сустав. Все эти боли называются отраженными болями.

В каком случае следует обращаться к врачу

При сильной, постоянной или длительно сохраняющейся боли, видимой деформации сустава, покраснении бедра и его нагревании, изменении цвета ноги ниже бедра и нарушении чувствительности, а также при подозрении на травму необходимо срочно обратиться к врачу.  Когда вы говорите о бедре и ваш врач произносит это же слово, возможно, вы говорите о разных вещах. Большинство людей, говоря о боли в бедре, имеют в виду боль в верхней части бедра или ягодиц, там, где находятся округлые места женской фигуры. Что касается врача, то это означает боль в паховой области — в месте расположения самого тазобедренного сустава.

Как уже говорилось,  происхождение боли в области бедра бывает трудно определить. Вы можете ощущать боль внутри сустава. Боль отмечается в мягких тканях в области сустава — например, в сумке. (Сумка представляет собой мешочек, заполненный жидкостью. Она окутывает ту часть бедренной кости, которая располагается ближе к поверхности тела. Если происходит воспаление сумки, то говорят о развитии бурсита.) В области бедренной кости также находятся сухожилия. Они соединяют бедро с другими костями конечности и позвоночником, В сухожилиях также может возникать воспалительный процесс (часто после травмы). Такое состояние называется тендинитом. Боль, которую вы ощущаете в бедре, может появляться в другом месте. Возможны боли вследствие иррадиации. Это значит, что вы ощущаете боль в бедре, а источник ее располагается в другом месте, например в позвоночнике. Причиной боли в бедре бывают слишком мягкий матрац или неудобная обувь.

Иногда причина кроется в дефектах скелета. Боли могут возникать, например, при искривлении позвоночника или когда одна из нижних конечностей становится короче другой.

Хотя избыточный вес не относится к категории дефектов строения тела, тазобедренный сустав отреагирует на это. Лишние килограммы могут вызывать боли в бедре независимо от других нарушений.

При возникновении боли в тазобедренном суставе вам может понадобиться помощь таких специалистов:

• Ревматолог.
• Травматолог или ортопед.
• Физиотерапевт.
• Невролог

Боль в тазобедренном суставе —  заболевание сустава или заболевание позвоночника?

Этот вопрос необходимо решить врачу, когда пациент предъявляет жалобы на боли по всей спине, пояснице, ягодичной области, паховой области. Ведь от картины заболевания зависит обследование, диагноз и назначение лечения.

При артрозе тазобедренных суставов ранним и самым чувствительным признаком заболевания является ограничение внутреннего поворота при согнутом тазобедренном суставе и боль в бедре. Как правило, боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Часто усиливается при стоянии на одной ноге (на пораженной стороне).

При воспалении тазобедренного сустава болит обычно его задняя и боковая поверхность. Частое место расположения болевых ощущений – паховая область (проекция суставной щели). Позднее может присоединиться хруст и тугоподвижность сустава. Боль в области тазобедренного сустава имеет тенденцию резко усиливаться при движении, кожа над суставом может быть отечная, с признаками воспаления Характерен механический ритм болей, то есть их возникновение в вечерние часы под влиянием дневной нагрузки и стиханием в период ночного отдыха. Такие боли указывают на то, что уже произошло снижение амортизационных свойств хряща и костно-суставной поверхности к нагрузкам. По ночам могут беспокоить тупые боли, связанные с венозным стазом в субхондральной кости и повышением внутрикостного давления. При ходьбе эти боли обычно исчезают. Всё это приводит к изменениям в тонусе мышц, напряжении связок, положении костей таза, позвоночника. Происходит буквально следующее: меняется конфигурация тазобедренного сустава, нога укорачивается, боли усиливаются, человек меньше нагружает больную ногу при ходьбе, мышцы на стоне пораженного сустава ослабевают (гипотонус), а мышцы на противоположной стороне компенсаторно становятся сильнее (гипертонус). Разница в тонусе мышц бедер, глубоких и поверхностных мышц поясницы и таза приводит к перекосу костей таза. Так как кости таза соединены крестцом с поясничными позвонками, в патологический процесс постепенно вовлекаются позвоночник. Увеличивается нагрузка на поясничные позвонки, часто появляется сдвиг соседних позвонков относительно друг друга – антелистез тел позвонков. Далее неизбежно поражаются спинномозговые нервы (корешки спинного мозга), которые отвечают за питание и работу мышц, связок и сосудов ноги. Человек чувствует боли в пояснице, слабость, боли и зябкость ноги. В тяжёлых случаях к постоянным болям могут присоединиться слабость и похудение ноги, развиться недержание мочи.

Такие боли появляются при наличии грыж дисков поясничного отдела, при длительно существующем болезненном спазме мышц поясницы или при сочетании обоих факторов. Грыжи дисков поясничного отдела могут пережимать нервные волокна (корешки), которые выходят по обе стороны каждого позвонка и далее располагаются в тканях и органах таза и мышцах нижних конечностей. Компрессия (сдавливание) спинномозговых нервов нарушает питание мышц и связок вокруг тазобедренного сустава (или обоих суставов). В таких случаях люди испытывают глубинные ноющие боли в поясничной области, в паху, в области ягодиц, бедер, но точно указать место боли не могут. Нарушения чувствительности в виде ощущения «мурашек», онемения, похолодания, «затекания» ног, а также снижение чувствительности кожи на стороне болей. – тоже признак компрессии спинномозговых нервов.

При межпозвонковой грыже поясничного отдела

позвоночника боль в суставе

усиливается при нагрузке или движении (например, подъем из сидячего положения, стояние, ходьба, вставание на носки)

и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать

по передней и боковой поверхности бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена, изредка по передней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава.

Выпадение межпозвонковых дисков могут вызывать боль в паху. Резкий характер и усиление при натяжении (кашле + дополнительная боль в спине) позволяют установить его природу. Болезненный спазм мышц поясничной области появляется после непривычной физической нагрузки или неловкого движения при поднятии тяжести. В этом случае спинномозговые нервы не страдают, но спазмированные мышцы сами по себе являются источником боли. При большой грыже болезненными могут быть движения в обеих ногах. В вертикальном положении тела боль в области тазобедренного сустава, вызванная защемлением позвоночного нерва, может немного уменьшаться.

Локализация болей при других наиболее  распространённых заболеваниях тазобедренных суставовтакова:

Вертельный бурсит вызывает локальную боль и болезненность над вертелом, иногда иррадиирует вниз по боковой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежании на больном боку. Боль при седалищно-ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и усиливается, когда пациент сидит.

Фиброз суставной капсулы ведет к сдавлению нервных окончаний, что приводит к появлению болей при определенных движениях, связанных с растяжением капсулы

Постоянные боли при любом движении в суставе может вызывать рефлекторный спазм близлежащих мышц. Напряжение в паху обычно является последствием спортивной травмы и усиливается при стоянии на пораженной ноге.

К сожалению, люди часто не обращаются за медицинской помощью сразу, надеясь, что «всё пройдёт само». Это может привести к дальнейшему повреждению позвоночника и суставов и усилению болей. Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьёзных последствий. Выявить точную причину боли в области тазобедренного сустава и поясницы помогут дополнительные исследования: рентгенография, МРТ

Тазобедренный сустав, как правило, хорошо отзывается на лечение, за исключением случаев значительного разрушения тканей сустава. Важно не только снять воспаление и боль, но уделить внимание и кровообращению в суставе, и обеспечению его питания, и правильной работе мышц.

Первая помощь при болях в бедре

Если Вы предполагаете, что незначительно выраженная боль связана с нетяжёлой травмой или перегрузкой сустава, то можно предпринять следующие меры:

• сделайте согревающую процедуру — приложите грелку к больному месту. Подойдет электрическая грелка, установленная на слабый или средний нагрев.  
• во время сна желательно лежать на здоровой стороне.

!!!Даже при небольшом подозрении на перелом бедренной кости необходимо срочно вызвать врача.

Лечебное воздействие для смягчения и устранения болей

Используйте тепло. Влажное тепло — первое средство в борьбе с болями в области бедра. Влага обеспечивает более глубокое проникновение тепла. Намочите полотенце в горячей воде, отожмите его и положите поверх бедра на 20 минут. Повторяйте эту процедуру три-четыре раза в день. Можно на влажное полотенце положить сверху еще одно — сухое, чтобы дольше сохранить тепло. Используйте также влажные согревающие подушечки.

Ограничьте физические упражнения. Вам следует сократить программу физических упражнений (но не нужно полностью отказываться от них) на несколько недель, пока боль остается наиболее сильной. Дайте себе возможность поправить здоровье. Занимайтесь только разминкой, воздержитесь от поднятия тяжестей.

Используйте массаж. Будете ли вы делать это самостоятельно или с помощью супруга, массаж является мощным средством для устранения болей в бедре. Во время массажа основные усилия направляются на ткани в окружности сустава, а не на сам сустав, так как именно они чаще всего болят. Поскольку существует очень много видов массажа, начиная от шведского и кончая шиатсу, нужно выяснить в процессе эксперимента, какой из них приносит большее облегчение.

Поинтересуйтесь насчет лекарств. Если такие распространенные препараты, как аспирин и ацетаминофен, не снимают боль, ваш врач может выписать вам сильнодействующие препараты. Медикаментозное лечение заключается в применении обезболивающих препаратов в виде таблеток, мазей, инъекций, например диклофенак, ибупрофен. Назначаются так же противовоспалительные средства, которые принимаются курсами внутрь, например, кортизон в инъекциях или таблетках. Это великолепное средство для быстрого уменьшения воспаления в первые несколько дней после травмы. Для восстановления хрящевой ткани и подвижности назначают хондропротекторы.

Обеспечьте себе удобное положение во время сна. Старайтесь не лежать на больном бедре. Сверху обычного матраца для большей мягкости положите матрац из пористого материала.

Используйте для прогулок соответствующую обувь. Купите себе для прогулок туфли для бега, а не прогулок, занятий аэробикой или кросса. Они очень легки и смоделированы так, чтобы увеличить устойчивость ног.

Подберите себе правильную трость. Использование трости при болях в бедре  позволяет снизить нагрузку по вертикальной оси на суставы. Если вам нужны палочка или трость для большей устойчивости, позаботьтесь о том, чтобы они были нужного размера. Если вы пользуетесь тростью своего деда и она не подходит вам, то вы можете усилить боли в бедре. Трость необходимо носить в руке противоположной пораженному суставу

Избавьтесь от лишнего веса. Этот фактор часто недооценивается. Вместе с тем избыточный вес существенно усиливает боли в бедре. При каждом шаге масса тела создает повышенную нагрузку на бедро. Это давление веса передается суставу. Уменьшение веса тела на 0,5 кг равносильно снижению давления на бедро на 1-1,5 кг.

Постарайтесь установить источник боли. Если вам придется обращаться к врачу в связи с болями в бедре, нужно приготовиться к разговору о том, в каком именно месте вы ощущаете боль и когда она возникает. Вам нужно будет рассказать врачу о том, какой тип боли беспокоит вас — тупая это боль или острая, когда она начинается и проходит, усиливается ли она при движении или остается такой же и в покое, при каких движениях вам хуже.

Наберитесь терпения. При подозрении на артрит вам предстоит выполнить различные диагностические тесты, поскольку существует свыше 100 типов артрита. Будьте готовы к сканированию кости или исследованию с помощью методов магнитного резонанса. Врач может также назначить противовоспалительные средства и назначить тепловые процедуры и лечение ультразвуком,

Проведите исследование тела. Вы можете оказаться не в курсе нарушений вашей походки в связи с искривлением позвоночника или тем, что ваша нога стала короче. Проведите тест, который можно выполнить в домашних условиях. Разденьтесь и повернитесь спиной к зеркалу. Возьмите в руку зеркальце так, чтобы через плечо вы видели себя сзади. Можно попросить кого-либо из членов семьи осмотреть вас. Если ваши колени окажутся расположенными на разной высоте, таз покажется вам смещенным в одном направлении или вы заметите искривление позвоночника, значит, вы установили причины ваших расстройств.

К счастью, походку можно исправить. Обычно это удается сделать довольно легко. Может быть, вам придется заказать более высокий ботинок или вставить в него готовый подъемник. Если у вас обнаружатся выраженные отклонения, врач направит вас к ортопеду (специалисту, который занимается изготовлением специальной обуви, распорок и других приспособлений).

Обратитесь за помощью к хирургам. Обычно при переломах бедра требуется специальное хирургическое вмешательство. Одна из операций предполагает сохранение кости бедра и помещение внутрь нее спицы для крепости. При более сложных переломах и даже при тяжелых артритах хирург может удалить пораженный сустав и полностью заменить поврежденную кость протезом.

Помните! Физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия – это серьезные методы лечения, имеющие противопоказания, их может назначать только врач после обследования! Применение некоторых методов при гнойном воспалении, травме или при опухоли может привести к инвалидности. По материалам travmaorto.ru, www.neuronet.ru, www.clinica-voita.ru, www.odalife.ru

Читайте также:

Остеопороз: причины, симптомы, лечение

Рассеянный склероз: причины, симптомы, лечение

www.liveinternet.ru

Последствия травмы

От травм не застрахован никто. Удары, падения с высоты, автомобильные аварии могут спровоцировать травматизм бедренной кости. В данном случае боль может проявляться не только при движении, но и в состоянии покоя. Благоприятный прогноз полностью зависит от того, насколько быстро и правильно была оказана первая медицинская помощь.

Ушиб

Проявляется в виде нарушения целостности мелких сосудов с последующим излиянием крови в соединительную ткань. Развивается при сильных ударах, длительном сдавливании или падении. Также ушиб можно получить при занятиях спортом. Главная характерная черта ушиба – это наличие синяка. Гематома свидетельствует о том, что мелкие сосуды были повреждены, а в месте кровоизлияния нарастает воспалительный процесс.

Вид боли

Боль тупая, ноющая, в очаге боли развивается чувство жара.

Локализация

Область бедра, лобковая кость.

Дополнительные симптомы

В месте ушиба появляется гематома, а кожные покровы становятся горячими.

Диагностика

Обычно установить наличие ушиба несложно. С эти справиться любой травматолог, не имея под рукой специального оборудования. Достаточно визуально оценить место ушиба, а также определить степень боли и ее интенсивность при движении сустава.

Для того, чтобы исключить вероятность трещин в суставе и других патологий, симптоматика которых может проявиться не сразу, прибегают к помощи рентгенографии. При наличии ушиба снимок должен показывать отсутствие повреждений костной и хрящевой ткани.

Как и чем лечить?

Место ушиба следует обрабатывать специальными мазями и кремами, в состав которых входит гепарин. Этот компонент помогает восстановить поврежденные сосуды, а также способствует скорейшему устранению боли.

Трещины в кости

Когда механическое воздействие на кости сустава имеют большую интенсивность, могут появляться трещины костей. В группу риска попадают люди после 50 лет, поскольку именно в этом возрасте кальций плохо усваивается организмом в виду особенностей процессов старения. Кости становятся более рыхлыми, увеличивая риски получения не только трещин, но и переломов.

Вид боли

Боль ноющая, сковывающая. При движении отмечается простреливающая боль, которая полностью исчезает в состоянии покоя.

Локализация

Область тазобедренного сустава.

Дополнительные симптомы

Пациент может испытывать затрудненность передвижения, а также быструю утомляемость.

Диагностика

Трещина может длительное время не беспокоить, проявляясь умеренными болями. Дискомфорт вызывает сильная боль, которая появляется при увеличении трещины. Выявить последствия травмы можно с помощью рентгенографии. В случае подозрений на скрытый перелом может потребоваться проведение МРТ, когда контраст показывает степень поражения тазовых костей, а также прогноз.

Как и чем лечить?

Если трещина небольшая, пациенту предлагают соблюдать постельный режим, а также использовать ходунки во время передвижения, дабы снизить нагрузку на тазовые кости. Рекомендуется принимать обезболивающие препараты группы НПВС, что поможет избежать развитие воспалительного процесса.

Перелом

Эта травма самая опасная для жизни человека, так как может спровоцировать инвалидность человека и летальный исход. Переломы чаще всего возникают при падениях с высоты и автомобильных авариях. Самым опасным является перелом шейки бедра, что в половине случаев приводит к инвалидности.

Вид боли

Боль острая. Сковывающая, парализующая. Может провоцировать развитие болевого шока.

Локализация

Тазобедренный сустав.

Дополнительные симптомы

К болевому шоку могут добавляться такие симптоматические проявления, как:

• тошнота и рвота;
• потеря сознания и его спутанность;
• психическая неуравновешенность;
• самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Диагностика

При подозрении на перелом производят такие диагностические мероприятия, как:

• рентгенография сустава;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ.

Как и чем лечить?

Зачастую при переломах требуется хирургическое вмешательство, при котором части костей собирают в единое целое, фиксируя в неподвижном положении. Дальнейшее лечение подразумевает использование металлических фиксаторов, которые помогают зафиксировать кости таза в неподвижном положении, чтобы те быстрее срастались. Купирование сильной боли производится кортикостероидами, которые вводят непосредственно в очаг боли.

Вывих и его разновидности

По типу травму можно разделить на 3 типа:

1. Вывих – полное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины.
2. Подвывих – головка частично смещается относительно места локализации.
3. Предвывих – развивается при неполноценном развитии тазовых костей, что является врожденным дефектом.

Вид боли

Боль сковывающая, острая, кинжальная, простреливающая.

Локализация

Область таза с иррадиированием в копчик и бедро.

Дополнительные симптомы

Человек не может полноценно наступать на ногу, хромает. Одна конечность по длине становится больше другой. Область бедра приобретает повышенную чувствительность, а кожные покровы становятся горячими.

Диагностика

Производят рентгенографию, на которой визуализируется смещение кости из вертлужной впадины.

Как и чем лечить?

Необходимо вернуть кость в правильное анатомическое положение, после чего зафиксировать ее. Процедура производится под контролем УЗИ с использованием общей анестезии.

Разрыв и растяжение мышц

Травма возникает при резких нагрузках на область таза, что более характерно для спортсменов тяжелоатлетов. Не справляясь с нагрузкой, соединительная ткань не успевает растянуться, из-за чего появляются микро-разрывы, которые вызывают болезненность в тазу.

Вид боли

Острая, перетекает в ноющую. Усиливается при движении.

Локализация

Область паха, бедра, седалищная зона.

Дополнительные симптомы

Болезненные ощущения могут сопровождаться повышением температуры, слабостью.

Диагностика

Для того, чтобы отличить разрыв мышц от травмы костей производят рентгенографию.

Как и чем лечить?

Больному показан покой, а также использование местных препаратов-анестетиков, снижающих болевые ощущения и ускоряющих регенерацию поврежденных волокон. Важно употреблять достаточное количество белка, чтобы процесс происходит быстрее.

Особенности строения сустава и сопутствующие заболевания

Формирование тазобедренного сустава происходит при внутриутробном развитии, а его финальная стадия приходится на период полового созревания. У девочек тазовые кости более широкие, что способствует нормальному деторождению. Мальчикам данная функция в жизни не пригодилась, соответственно и таз имеет несколько меньшие габариты.

Синдром щелкающего бедра

Патология вызвана изменением строения капсулы сустава, при котором головка бедренной кости соприкасается с другими костями, что происходит исключительно при движении. Появляется характерный хруст, особенно при приседаниях. Сопровождается умеренной болью. Может присоединяться воспалительный процесс, что усугубляет ситуацию.

Вид боли

Боль тупая, сковывающая, может иррадиировать в пах и копчик.

Локализация

Неприятные ощущения возникают глубоко в полости таза.

Дополнительные симптомы

Человек теряет способность передвигаться на большие расстояния, а любые неловкие повороты или наклоны могут спровоцировать острую, сковывающую боль.

Диагностика

Рентгенография, МРТ, УЗИ.

Как и чем лечить?

Консервативная терапия подразумевает использование таких методов лечения, как:

• прием НПВС, витаминов и минералов;
• постельный режим и ограниченность движения;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• массаж;
• мануальная терапия.

Хондроматоз

Этот патологический процесс, при котором синовиальная оболочка перерождается в хрящевую или костную ткань, до конца не изучен. Нет точных объяснений происходящему процессу, однако установлено, что предпосылками могут послужить частые травмы сустава и хронические воспалительные процессы в организме, а также гормональные сбои. Человек ощущает затрудненное движение, что впоследствии приводит к его полному обездвиживанию.

Вид боли

Резкая боль, которая проявляется исключительно при движениях в суставе.

Локализация

Район бедра и паха.

Дополнительные симптомы

Сустав может ныть при смене погоды, а также после походов на большие расстояния.

Диагностика

Хондроматоз визуализируется на рентгенографии, однако для выявления его причин необходимо комплексное обследование, включающее анализы биологических материалов, включая синовиальную жидкость.

Как и чем лечить?

Консервативное лечение уместно только в том случае, когда болезнь диагностирована на ранних стадиях. В большинстве случаев прибегают к артроскопии, удаляя окостеневшие участки синовиальной оболочки, заменяя часть сустава протезом.

Коксартроз

Дегенеративные процессы, происходящие в хрящевой ткани, постепенно разрушают ее, после чего поражается костная ткань. Образуются устойчивые наросты, которые мешают нормальному скольжению головки кости в вертлужной впадине. Причиной всему нарушение обменных процессов, при которых в организме накапливаются соли.

Вид боли

Острая боль в тазобедренном суставе, которая возникает при движении ногой. На ранних стадиях боли нет.

Локализация

Зона верхней части бедра.

Дополнительные симптомы

Кожные покровы в области бедра становятся более горячими, теряется способность полного отведения ноги в сторону.

Диагностика

Патология визуализируется на рентгенограмме, но для выявления первопричины требуется исследование мочи, крови и синовиальной жидкости.

Как и чем лечить?

Используют противовоспалительную терапию, которую подкрепляют диуретиками широкого профиля. Высокую эффективность проявляют физиотерапевтические процедуры в виде магнитотерапии и ударно-волновой терапии.

Тендинит

Это дегенеративный процесс, поражающий сухожилия в месте и крепления к кости. Главная причина разрушения сухожилия – это чрезмерная нагрузка. Второй по распространенности причиной являются воспалительные процессы, протекающие в хронической форме в органах малого таза.

Вид боли

Боль ноющая, тянущая, проявляется в месте пальпации сухожилия, а также при движениях.

Локализация

Область паха и бедра.

Дополнительные симптомы

Гиперемия и припухлость кожных покровов.

Диагностика

Визуализируется при УЗИ.

Как и чем лечить?

Больному показан полный покой, а также противовоспалительная терапия. В особо запущенных стадиях может использоваться операция, при которой сухожилия наращивают, что позволяет обеспечить подвижность сустава.

Иррадиирующие боли

Иногда человеку кажется, что проблема именно в тазобедренном суставе, хотя на самом деле очаг боли находится в другом месте. Вызвано это способностью боли иррадиировать, передавая нервный импульс к другим тканям и органам. Этот фактор затрудняет диагностику патологий тазобедренного сустава, так как клиническая картина может быть лишена четких проявлений.

Паховая грыжа

Чаще всего патология проявляется у мужчин, которые поднимают большие тяжести. Части органов из брюшной полости выпадают за ее пределы. Это объясняется истончением соединительной ткани, а также снижением ее эластичности.

Вид боли.

Боль острая, пронизывающая, сковывающая. Усиливается при движении и лежании на животе.

Локализация

Область паха и тазобедренного сустава.

Дополнительные симптомы

Увеличение температуры тела, синюшность кожных покровов низа живота, боли при дефекации и любых напряжениях мышц брюшины.

Диагностика

Грыжа визуализируется при пальпации, а ее локализацию, размер и причину устанавливают с помощью УЗИ.

Как и чем лечить?

Необходима операция, в ходе которой разрыв в брюшине сшивают, а части выпадающего органа устанавливают на его анатомическое место.

Воспалительные процессы органов малого таза

Особенно это касается женщин, так как их внутренние половые органы имеют непосредственную близость к тазовым костям. Воспалительные процессы, находящиеся в хроническом течении, способны вызывать размытую боль, локализацию которой сложно определить самостоятельно.

Вид боли

Болят органы малого таза, что проявляется в виде ноющих, тянущих и покалывающих ощущений. Может проявляться боль в бедре и колене, особенно при ПМС у женщин.

Локализация

Область таза, бедро, коленный сустав.

Дополнительные симптомы

Нарушение детородной функции, болезненные половые акты, боли при физических упражнениях.

Диагностика

Производится УЗИ органов малого таза, а также требуется консультация гинеколога, венеролога, уролога.

Как и чем лечить?

При наличии воспалительного процесса используют противовоспалительную терапию, поддерживая иммунитет пациента специальными иммуностимуляторами.

Системные заболевания

Когда болит тазобедренный сустав, причин может быть несколько и все они между собой взаимосвязаны. Системные заболевания, которые поражают сразу несколько частей тела, довольно сложно установить, поэтому потребуется комплексная диагностика. Почему происходят такие процессы, до конца не установлено. Системные заболевания крайне опасны, так как на борьбу с ними организм затрачивает много жизненной силы.

Болезнь Бехтерева

Это прогрессирующее хроническое заболевание, которое возникает из-за сбоев в иммунной системе. Лейкоцитарные клетки неправильно реагируют на хрящевую ткань, разрушая ее. В итоге сустав деформируется, а двигательная активность человека постепенно угасает.

Вид боли

Боль ноющая, окутывающая, сковывающая.

Локализация

Болит нога в тазобедренном суставе, после чего неприятные ощущения распространяются на коленный сустав и позвоночник.

Дополнительные симптомы

Человеку сложно ходить, появляется беспричинная хромота, кожа вокруг бедра горячая. Боль усиливается при смене погоды, особенно в период дождя.

Диагностика

Для диагностики используют рентгенографию, а также анализ крови.

Как и чем лечить?

Лечение производится всю жизнь человека, куда входят:

• НПВС, снижающие проявления воспалительного процесса;
• ЛФК, плавание, массаж и специальная гимнастика;
• миорелаксанты, снижающие гипертонус мышц;
• гормональная терапия (глюкокортикостероиды);
• иммунодепрессанты, способные подавить пагубную активность лейкоцитов относительно собственных клеток организма.

Туберкулез костей

Системное заболевание, способное поражать костную ткань. Возникает при инфицировании туберкулезной палочкой, которая быстро проникает в организм, хорошо разносится кровью и оседает преимущественно в костных структурах. Патогенные микроорганизмы провоцируют появление новообразований, заполненных гноем.

Вид боли

Боль постоянная, ноющая, сдавливающая.

Локализация

Тазобедренные суставы, позвоночник.

Дополнительные симптомы

Появление признаков инфекции6 высокая температура, тошнота, лихорадка.

Диагностика

Туберкулез определяют с помощью анализа крови, а очаги его локализации с помощью рентгенографии.

Как и чем лечить?

Самым эффективным методом борьбы с туберкулезом является проведение антибактериальной терапии, после чего производится операция, в ходе которой пораженные участки кости иссекаются.

Онкологические заболевания

Остеосаркома и рак органов малого таза – это самые опасные заболевания, дающие в 98% метастазы, что значительно сокращает продолжительность жизни человека. До конца не изучено, почему возникает рак, а также нет универсального лекарства, позволяющего бы с ним бороться.

Вид боли

Боль ноющая, усиливается при прогрессировании заболевания. Снижается работоспособность организма, появляется усталость, а состояние ухудшается стремительно.

Локализация

Тазобедренные суставы.

Дополнительные симптомы

Повышение температуры тела, боли при движении сустава, резкое истощение организма.

Диагностика

Используют анализ крови на онкомаркеры, а также МРТ всего тела.

Как и чем лечить?

Используется химиотерапия и лучевая терапия, позволяющие притормозить патологический процесс.

В каком случае немедленно к врачу?

Из всего вышеперечисленного становится понятно, что причин, почему могут болеть суставы таза масса, и некоторые из них крайне опасны для жизни. Поэтому беспрекословная врачебная помощь необходима, если:

• отмечается снижение подвижности сустава;
• боль усиливается с каждым днем;
• присоединяется высокая температура и другие симптомы;
• когда бедра приобретают синюшный оттенок;
• слышится хруст в суставе и характерный щелчок при движении.

Непременно посмотрите видео по теме

Первая помощь

При наличии сильных болей, связанных с травмой, рекомендуется зафиксировать конечность в неподвижном положении, а также дать человеку обезболивающее. Если боли усиливаются и не проходят самостоятельно, без врачебной помощи не обойтись.

Таким образом, тазовые кости могут болеть не только у пожилых людей или людей, занимающихся спортом. Этому могут предшествовать масса патологических процессов. Объяснить с научной точки зрения, почему это происходит, не всегда удается. Системные заболевания, включая онкологию, остаются самыми загадочными по сей день, не оставляя человеку шансов на безболезненное передвижение.

zdorovya-spine.ru

Причины болей

Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях Ревматоидный артрит Острый септический артрит Тендовагинит Бурсит Болезнь Бехтерева	Боли, связанные с иррадиацией в тазобедренный сустав Энтезопатия Острый кальциноз мышц ягодицы Парестетическая мералгия
Дегенеративные болезни суставов и позвоночника Коксартроз Остеохондроз	Патология детского возраста Дисплазия и подвывих тазобедренного сустава Эпифизеолиз Остеохондропатии
Травмы Ушиб Вывих бедра Перелом шейки бедра Боль после операции Синдром грушевидной мышцы	Боли, связанные с инфекцией Туберкулезный коксит или артрит Сифилис Грибковый артрит тазобедренного сустава Некроз головки бедренной кости Опухоли

Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях

Артрит (различного генеза) тазобедренного сустава

Характеризуется воспалением сустава в следствие различных причин: инфекция, нарушение обмена веществ, после травмы и прочее. В самом начале болезни возникают боли в ноге в тазобедренном суставе. Больных часто беспокоит даже боль лежа и без предварительных физических нагрузок. Сустав отекает и при отсутствии лечения увеличивается в своих размерах вследствие накопления патологической жидкости. Кожные покровы над ним гиперемированы. Объем движений в нем сохранен, но при его вращении возникает болевой синдром средней интенсивности. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении.

Ревматоидный артрит (РА)

РА – хроническая аутоиммунная болезнь, поражающая преимущественно мелкие суставы и приводящая к их тугоподвижности.

В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность, а также вирусная нагрузка (Эпштейн-Барр, парвовирус В19 и другие). Начинается РА с суставного синдрома, причем чаще страдают женщины. Несмотря на большую уязвимость мелких суставов, при прогрессировании болезни поражаются и остальные, в том числе тазобедренные (нечасто).

Признаки ревматоидного артрита:

• Боли в суставах кистей и стоп, усиливающиеся утром и уменьшающиеся вечером
• В начале суставная боль может самостоятельно исчезать с последующим возвращением
• Прогресс болезни ведет к поражению коленных, тазобедренных, локтевых и других суставов
• Вначале возникает боль при ходьбе, впоследствии она не проходит и в покое
• Кожа над суставами припухшая, красная
• Развиваются ревматоидные узелки – подкожные уплотнения в районе суставов
• Характерна утренняя скованность
• Постепенное ограничение подвижности суставов
• При поражении ТБС – боль в паху и ягодицах, тенденция к асептическому некрозу головки бедра

Для диагностики необходим анализ крови, рентген суставов, КТ или МРТ. Лечение состоит в приеме НПВС, кортикостероидов, метотрексата и других базисных препаратов.

Острый септический артрит

Распространение бактериальной инфекции по крови называется сепсисом. В итоге возбудитель болезни может попасть по кровеносному руслу в любой участок тела, в том числе и тазобедренный сустав. Чаще всего источником воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк и некоторые кишечные микробы. Факторами риска септического поражения суставов принято считать пожилой возраст, сепсис, ревматоидный артрит, прием глюкокортикоидов, сахарный диабет, онкозаболевания крови, цирроз печени. Отдельным пунктом стоит гонорея, при которой тазобедренные сочленения поражаются редко.

Признаки септического артрита (негонококкового):

• Лихорадка, слабость
• Чаще поражаются тазобедренные и коленные суставы
• Процесс обычно односторонний, быстро развивающийся
• Боль в суставе, ограничение его функции

Для диагностики используют рентген, МРТ и анализ крови (воспалительные маркеры, бакпосев на инфекции). Лечение состоит в правильном подборе антибиотиков и дренировании сустава (выведении гноя наружу). Главной целью терапии является устранения сепсиса, так как именно он несет потенциальную угрозу для жизни.

Тендовагинит в области тазобедренного сустава

Характеризуется воспалением сухожилий мышц бедра вследствие травмы или длительной нагрузки. Специфичная жалоба пациента с этой патологией – это болит нога в тазобедренном суставе во время ходьбы или приседания.

Бурсит

Вокруг крупных суставов располагаются небольшие «мешочки» — бурсы, внутри которых есть синовиальная жидкость. Они нужны для уменьшения трения костей, образующих сустав. Между костями таза и бедром также есть 2 основные бурсы. Одна находится на бедренной кости у вертела, а вторая – в области паха, на внутренней поверхности бедра. Воспалительные изменения чаще возникают в вертельной сумке. Причины их многообразны. Есть несколько факторов риска бурсита:

• длительная монотонная физическая нагрузка (езда на велосипеде, например)
• травмы бедра (ушибы, вывихи)
• болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника
• ревматоидный артрит
• операции в области сустава

Главный симптом вертельного бурсита – боль. Она локализуется в глубине бедра, распространяясь на его внешнюю поверхность. Позже болевые ощущения могут появляться и в других частях бедра и таза, усиливаясь при сидении, ночью, при опоре на больную ногу и длительной ходьбе. В положении лежа на боку боль в тазобедренном суставе также становится интенсивнее.

Диагностика основывается на характерных симптомах и рентгеновских снимках, часто требуется подтверждение с помощью МРТ. Лечение неосложненных случаев начинают с разгрузки конечности тростью или костылями, обезболивания и приема кортикостероидов. Эти действия обычно помогают снять воспаление. В некоторых случаях устойчивый бурсит требует оперативного вмешательства. После выздоровления необходимо соблюдать меры профилактики, не нагружать ногу излишними упражнениями и избегать травм.

Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)

Под этим сложным названием скрывается не менее сложное и неприятное заболевание. Болезнь Бехтерева – хронический воспалительный процесс в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях, приводящее к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины этой патологии точно не выяснены, но большую роль играет наследственная предрасположенность. Все начинается с воспаления в местах прикрепления связок и сухожилий, а заканчивается поражением суставов и их полной неподвижностью.

Болезнь Бехтерева может протекать вяло, а может молниеносно приводить к анкилозу (неподвижности) суставов, но в любом случае неизбежно прогрессирует. Вся трагичность патологии в том, что чаще она поражает молодых людей (в 20-30 лет). В этом возрасте многие занимаются самолечением, что делать категорически нельзя.

Признаки болезни Бехтерева:

• Часто начинается с недомогания, лихорадки, слабости, потери веса
• Боли в области крестца, ягодиц, по задней поверхности бедер
• Боли обычно двусторонние, постоянные, усиливаются во вторую половину ночи
• Может возникнуть атрофия ягодичных мышц
• Тугоподвижность в пояснице (тяжело сгибать и разгибать спину)
• Постепенное распространение выше (тугоподвижность в шее, боли при движении головой, резкое снижение двигательной активности)
• В финале – формирование «позы просителя»
• Дополнительно поражаются тазобедренные и плечевые суставы, что является признаком тяжелого течения болезни
• Сопутствующие симптомы: поражение глаз, воспалительные процессы в сердечной мышце, почечная недостаточность

Для диагностики используют специальные пробы и тесты на сакроилеит, выявляют ограничения в движениях. Дополнительно необходим рентген или МРТ крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренных суставов. В крови находят воспалительные изменения (увеличение СОЭ, СРБ) и антиген HLA-В27.

Лечение болезни основано на специальной физической нагрузке и двигательной активности (для разработки суставов), а также на снятии боли и воспаления НПВС, метотрексатом, кортикостероидами.

Дегенеративные болезни суставов

Коксартроз

Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз) – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание. Его суть – дегенерация межсуставного хряща с последующими изменениями на концах костей. Часто артроз сопровождается воспалительным процессом – артритом.

Коксаротроз – самая тяжелая форма из этой группы болезней. Он вызывает нарушение функции сустава с последующей инвалидностью. Обычно патология возникает после 40 лет, у женщин в климактерическом периоде. Более раннее начало характерно для людей с дисплазией ТБС.

Факторы риска: наследственная предрасположенность, физические перегрузки сустава, дисплазия ТБС, травмы, пожилой возраст, сопутствующие болезни суставов.

Признаки коксаротроза:

• Начинается с болей или слабости в мышцах
• Болезненные ощущения сперва возникают в паху, ягодицах, пояснице, бедре, колене, а затем уже в ТБС
• Боль возникает при ходьбе, стихает в покое
• Рано нарушается функция сустава (отведение, приведение ноги)
• Спазм мышц и формирующийся подвывих ведет к прихрамывающей походке
• Двусторонний коксартроз приводит к «утиной походке», с переваливанием с одной ноги на другую
• В финале болезни – атрофия мышц ягодиц, бедра, голени

Коксартроз практически не поддается медикаментозному лечению. С помощью лекарств можно лишь уменьшить боль и спазм мышц. Основной способ восстановления активности – операция. При начальных стадиях болезни проводят остеотомии, при которых несколько изменяют биомеханику сустава, увеличивают его подвижность. При далеко зашедших процессах приходится проводить эндопротезирование – полную замену сустава на искусственный имплант.

Остеохондроз, спондилолистез и спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные болезни поясничного отдела позвоночника также могут приводить к боли в районе тазобедренного сустава. Деформация и стирание межпозвоночных дисков ведет к поражению окружающих тканей и нервов. Это и вызывает иррадиирующие (корешковые) болезненные ощущения.

Признаки остеохондроза поясничного отдела:

• Люмбалгия (боль в пояснице) может иррадиировать в ногу (люмбоишиалгия), также боль может присутствовать только в ноге (ишиалгия)
• Чаще неприятные ощущения односторонние, более интенсивные при кашле, тряской езде
• Корешковая боль острая, резкая. Обычно начинается в ягодичной области или пояснице, затем постепенно спускается вниз по ноге
• Боли могут уменьшаться в положении лежа на здоровом боку
• В пораженной конечности может снижаться кожная чувствительность («онемение ноги»), часто бывает чувство мурашек и покалывания

Диагностируют болезни этой группы по характерным признаками (боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу) и изменениям на рентгеновских снимках и МРТ. Главная составляющая лечения – изменение образа жизни, дозированная физическая нагрузка, плавание. В остром периоде применяют НПВС и другие анальгетики. После стихания болей нужен массаж и лечебная физкультура.

Травмы нижней конечности

Ушиб

Падение на бок или прямой удар могут привести к повреждению мягких тканей, при этом возникает боль, иногда напоминающая таковую при переломе. Значительно усиливается во время пальпации и движениях в суставе. Внешним признаком будет «синяк», при этом болезненность локализуется на поверхности. Если же гематома образовалась глубже, то и боль будет ощущаться в районе ягодицы и тазобедренного сустава. При этом нога не деформирована, сохраняет весь объем движений, работоспособность не теряется. Если есть малейшие подозрения на более серьезную травму (вывих, перелом), то нужно срочно обратиться к врачу (см. как отличить ушиб от перелома, вывиха).

Вывих бедра

Вывих бедра у молодых здоровых людей может случиться только под воздействием интенсивной силы по оси согнутой в коленном суставе и фиксированным туловищем. Обычно это происходит в автомобильных авариях и при падении с большой высоты. При таком вывихе боль сильная, а состояние требует неотложной медицинской помощи. Болевые ощущения нестерпимые, больной не может пошевелить ногой из-за них и вынужденного положения. При сопутствующем повреждении нервов может болеть сустав и неметь нога.

По отношению нормального положения головки бедренной кости к суставной полости различают: задние, запирательные и над лонные вывихи. 9 из 10 случаев вывихов являются задними, при этом нога как бы повернута внутрь. Гораздо реже происходит переднее смещение, в этом случае колено и стопа раскрыты наружу.

Характерные симптомы:

• Задний вывих характеризуется согнутой ногой в тазобедренном и коленном, а также вывернута внутрь и максимально приведена к другой конечности;
• Над лонный вывих характеризуется выпрямленной ногой и вывернутой наружу, головка бедренной кости хорошо прощупывается под паховой связкой;
• Запирательный вывих характеризуется согнутой в тазобедренном суставе ногой и одномоментном выворачивании ее кнаружи.

Для диагностики травмы врачу часто достаточно одного взгляда на форму и положение конечности. Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих травм назначают рентгеновское обследование. Лечение начинают с обезболивающих препаратов. Затем приступают к вправлению вывиха. Полное восстановление функции ноги происходит через 2-3 месяца.

Перелом шейки бедра

Подобные травмы кости чаще всего встречаются у пожилых людей, преимущественно у женщин. Падение на бок с ударом вертела бедра о твердую поверхность – основная причина такого перелома. Он считается одним из самых сложных переломов и часто осложняется тромбозами, инфекцией и некрозом кости.

Признаки травмы:

• Боль в районе ТБС, усиливающаяся при попытке изменить положение ноги, при попытке отведения конечности в сторону
• При положении лежа, пострадавший не может оторвать пятку от кровати
• Касание кожи в области сустава болезненно, поколачивание по пятке также вызывает неприятные ощущения — боль в паху и суставе
• Конечность выглядит короче здоровой, а стопа выворачивается наружу
• При вколоченных переломах из симптомов присутствует только боль
• Повреждение нервных сплетений в области сустава вызывает постоянное онемение ноги в верхней трети.

Подтвердить перелом можно с помощью рентгеновского снимка. Лечение большинства случаев требует операции (за исключением вколоченных переломов). Перед хирургическим вмешательством проводят скелетное вытяжение, затем в момент операции смещенные концы костей сводят, фиксируют друг к другу. Важным моментом восстановительного периода является ранняя активизация. Так как эта травма характерна для пожилых людей, то часто за длительным постельным режимом следует пневмония или отрыв тромба, что может быть смертельно опасным. Поэтому активная разработка конечности, подъем с постели и постепенная физическая нагрузка – залог хорошего исхода.

Боль после операции

Отдельным пунктом стоит боль после оперативных вмешательств на бедре. Чаще всего жалобы возникают при замене поврежденного сустава на искусственный. Неприятные ощущения и дискомфорт обычно проходят после заживления раны и начала двигательной активности. Но если нога болит после эндопротезирования сустава несколько месяцев, либо боль нарастает и сопровождается лихорадкой, то нужно срочно обратиться к хирургу.

Синдром грушевидной мышцы

Локальный спазм мышцы бедра, называющейся грушевидной, может вызвать сильные болевые ощущения. Это связано с ущемлением седалищного нерва, которое происходит после травмы или в силу анатомических особенностей мышцы.

Признаки синдрома:

• боль ноющая или жгучая
• иррадиирует вниз по наружной поверхности ноги
• боль, отдающая в пах и ягодицы

Диагноз синдрома грушевидной мышцы может быть установлен с помощью новокаиновой блокады. Если эта процедура приводит к исчезновению боли, то дальнейшее лечение проводят спазмолитиками, НПВС и теми же блокадами вплоть до выздоровления.

Боль в ТБС у детей и подростков

Дисплазия и врожденный вывих бедра

Недоразвитие элементов тазобедренного сустава у детей ведет к нарушению его анатомической структуры. Формируется так называемое неустойчивое бедро, которое без лечение переходит во врожденный подвывих, а затем и вывих. Девочки более склонны к этой патологии, чаще односторонней. Причины дисплазии сустава точно не выяснены. Задержка внутриутробного роста плода считается одним из определяющих факторов, рождение в тазовом предлежании увеличивает риски.

Обычно дисплазия и вывих выявляются у малышей до 3 месяцев, в крайнем случае, до года. Для этого используют УЗИ суставов и характерные признаки асимметрии конечностей. Но случается, что патология не диагностируется, а потому остается без лечения. Такие малыши позже начинают ходить, прихрамывают или передвигаются вразвалочку. Чем позже выявляется болезнь, тем сложнее и травматичнее ее лечение.

При скрытой дисплазии тазобедренного сустава симптомы могут появиться только в подростковом возрасте. По мере расширения физических нагрузок возникает боль в районе сустава, он становится нестабильным. Эта патология является фактором риска для артрозов, подвывихов и вывихов в более старшем возрасте.

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз – это патология, характерная для детей в возрасте 8-15 лет, в период скачка роста. Она заключается в соскальзывании головки бедренной кости на шейку из-за слабости ростовой зоны. Причины такого явления точно не выяснены. Гораздо чаще эпифизеолиз происходит у мальчиков с ожирением. Иногда провоцировать болезнь могут травмы и эндокринные нарушения.

Чаще всего патология является стабильной. В этом случае ребенок прихрамывает в течение длительного времени, но опора на ногу сохраняется. Боль локализуется в бедре, может отдавать в пах и вниз до колена. Со временем теряется полный объем движений в тазобедренном суставе.

Для диагностики используют снимки МРТ и характерные симптомы. Лечение нужно начинать немедленно, так как дальнейшее соскальзывание головки может привести к артрозам, артритам и тяжелым последствиям. До полного закрытия зон роста нужно прикрепить головку бедра винтами. Своевременная операция обычно возвращает полноценную двигательную активность.

Остеохондропатии

Группа заболеваний костной и хрящевой ткани, при которых наиболее нагруженные участки кости подвергаются асептическому некрозу, называются остеохондропатиями. В их развитии определяющую роль играют генетические факторы, а также сочетание гормональных нарушений и инфекционного процесса.

Этот вид патологии чаще встречается у детей и подростков в период активного формирования скелета. Более, чем в 30% случаев, поражаются именно тазобедренные сустав.

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве — Пертеса)

Патологический синдром проявляется некрозом головки бедренной кости у детей до 15 лет, чаще встречается у мальчиков до 10 лет, причем обычно поражается правый тазобедренный сустав. Такое состояние возникает вследствие нарушения кровообращения в бедре с вовлечением хрящевой ткани сустава:

• Типичным клиническим проявлением считается появление болей в коленном суставе с постепенным переходом ее в тазобедренный.
• Дети отмечают боль при ходьбе и вследствие этого возникает хромота, усиливающаяся при физической нагрузке.
• Движения ограничены, появляется боль в суставе при отведении ноги в сторону
• Патогномоническим симптомом считается боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу, причем это зачастую возникает в состоянии покоя.
• Чаще поражается только одна сторона и на поздних стадиях может возникнуть подвывих, коксартроз, деформация ноги, атрофия и контрактура мышц.

Для диагностики необходимы рентгеновские снимки или описание МРТ. Главный способ лечения – немедленная разгрузка конечности, что позволяет сохранить головку бедра. При этом показаны щадящие методы разработки сустава: лечебная физкультура, плавание. С целью улучшения кровоснабжения применяют спазмолитики и антикоагулянты. При отсутствии эффекта используют оперативные методы лечения.

Боли, связанные с иррадиацией в тазобедренный сустав

• Энтезопатия — патология, характеризующаяся болью в паху с иррадиацией в тазобедренный сустав. Боль усиливается как при ходьбе, так и при стоянии на месте. В первом случае возникает энтезопатия, бедренных мышц приводящей группы, а во втором отводящей группы.
• Острый кальциноз мышц ягодицы — боль начинается в области ягодицы (справа или слева), а иногда с обеих сторон, отдающая при этом в область тазобедренного сустава.
• Парестетическая мералгия — характеризуется жгучей болью сильной интенсивности с онемением в области тазобедренного сустава и верхней трети бедра.

Боли, связанные с инфекцией

Туберкулезный коксит или артрит

У людей, болеющих туберкулезом костей возникает сначала незначительная, но потом постепенно усиливающаяся боль в области сустава. Иногда эта боль может иррадиировать в коленный сустав. Туберкулезное поражение суставов обычно начинается с недомогания, вечерней лихорадки и потливости. Основная группа больных — дети до 10 лет, рожденные от больных матерей или имевшие контакт с тубинфицированным (см. как передается туберкулез).

При прогрессировании инфекции больные начинают щадить коленный, а затем и тазобедренный сустав. Со временем объем движений уменьшается, нога принимает вынужденное положение отведения. Ребенка мучают сильные ноющие боли. Для лечения используют противотуберкулезные препараты по индивидуальным схемам.

В последние годы ситуация с туберкулезом в стране носит масштаб эпидемии, причем, растет число и его внелегочных проявлений, в частности костно-суставного туберкулеза. Диагностика этого коварного заболевания весьма затруднена и иногда начало болезни носит стертый характер, проявляясь как прочие заболевания опорно-двигательной системы. Принято считать, что симптомы и проявления туберкулеза суставов всегда быстро прогрессирующие, стремительные, но нередки случаи, когда туберкулезный процесс длится годами, и сначала диагностические признаки на КТ и МРТ не всегда специфичны и определяются как признаки туберкулеза.

Ситуация в стране омрачается тем, что узких специалистов, специализирующихся на внелегочном проявлении туберкулеза не хватает, а рентгенография не всегда дает 100% исключение туберкулезного характера воспалительного процесса и человек может годами страдать и лечиться не от того заболевания, ведь при туберкулезе требуется иное, специфическое лечение и чем раньше, тем лучше.

При костном туберкулезе суставу необходим полный покой, категорически нельзя использовать разогревающие процедуры, согревающие крема, никакие физиотерапевтические процедуры, а также гимнастика и массаж, мануальная терапия (при поражении позвоночника) категорически противопоказаны.

Поэтому в случае, если при артрите, лечение этими терапевтическими средствами вдруг дают резкое ухудшение, воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), прогрессирование процесса разрушения сустава — требуется пересмотр диагноза в пользу туберкулезного процесса, даже при отсутствии рентгенологического подтверждения туберкулеза.

Сифилис

При третичном сифилисе иногда возникают боли средней интенсивности в области тазобедренного, коленного суставов, причем этот процесс часто возникает с обоих сторон. Важно знать, что такое воспаление суставов и надкостницы плохо поддается лечению, что приводит к развитию остеомиелита.

Грибковый артрит тазобедренного сустава

Возникает после длительной антибиотикотерапии и при значительном снижении иммунитета, например, СПИД. Боли имеют постоянный ноющий характер и плохо снимающийся обезболивающими препаратами. Боль в основном возникает при движении и редко в покое.

Остеонекроз головки бедренной кости

Отмирание костной ткани в области тазобедренного сустава, возникающее при нарушении кровоснабжения. Такое состояние возникает вследствие: острых воспалительных заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов), радиации, злоупотребление алкоголем и никотином. Разрушение костной ткани в области головки бедра бывает двух видов.

• Первый – травматический остеонекроз. Чаще всего он сопровождается воспалением.
• Второй вид – нетравматический (или асептический), который протекает без проникновения микробов в сустав.

Причины и последствия первого типа понятны и ясны: заживление раны, лечение антибиотиками и реабилитация обычно приводят к восстановлению работы сустава. А вот асептическое поражение изучено хуже.

Асептический некроз поражает людей среднего возраста (30-60 лет). Факторы риска этой болезни многообразны:

• злоупотребление алкоголем
• прием больших доз кортикостероидов
• серповидно-клеточная анемия
• системная красная волчанка
• нарушение свертываемости крови
• гиперлипидемия (избыток жиров в крови)
• состояние после трансплантации органов
• заболевания щитовидной железы

Механизмы отмирания кости могут быть различны: разрастание жировой ткани, ведущее к сдавливанию сосудов и некрозу; закупорка сосудов тромбами или жиром; попадание в кровоток аномальных эритроцитов при анемии.

Симптомы болезни:

• боль в области паха и ягодиц
• болевые ощущения пульсирующие, глубокие, усиливающиеся при ходьбе или в ночное время
• ограничение подвижности в суставе, уменьшение мышц бедра
• хромота

Для диагностики требуется рентгеновский снимок тазобедренного сустава или МРТ. Дополнительно могут назначить пункцию и биопсию пораженного участка, анализы крови на липиды и свертываемость.

Лечение асептического некроза может быть сложным, с возникновением рецидивов. Основным методом является операция, в ходе которой мертвую ткань удаляют, замещая другими материалами. В некоторых случаях требуется эндопротезирование. Консервативное лечение малоэффективно, поэтому назначается только при противопоказаниях к операции. Используют обезболивающие препараты, средства для снижения уровня холестерина и уменьшающие свертываемость крови.

Опухоли

Новообразования костей и мягких тканей, располагающиеся в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедре и костях конечностей, могут приводить к сильной боли в пояснице и суставе между бедром и тазом.

• Доброкачественные опухоли причиняют дискомфорт, сдавливая нервы. Боль при этом похожа на грушевидный синдром либо радикулит.
• Злокачественные опухоли, особенно в костной ткани, имеют совершенно другие особенности. Они очень быстро растут, также сдавливают окружающие ткани. При этом есть тенденция к их разрушению. Особенно мучительны опухолевые боли в костях. Они непрекращающиеся, интенсивные как днем, так и ночью, грызущего характера. Обычные НПВС редко облегчают состояние.
• Саркома шейки бедра — является злокачественной опухолью (раком кости) и характеризующаяся патологическими переломами шейки и верхней трети бедренной кости, а также симптомами раковой интоксикации. Если переломы отсутствуют то, больного постоянно беспокоят ноющие боли в области сустава, а также снижение ротирующих движений в суставе.

Ранняя диагностика опухолей важна для хорошего прогноза. Поэтому любые боли в ноге и спине должны вызывать онкологическую настороженность. С помощью КТ или МРТ почти всегда можно исключить или подтвердить диагноз. Лечение проводят с помощью облучения, химиотерапии и оперативного вмешательства.

Дифдиагностика при частых болях в суставе

Ответом на вопрос: «что делать, когда болит тазобедренный сустав?» может служить то, что для начала необходимо проконсультироваться с узкими специалистами (невролог, травматолог-ортопед, ревматолог). Также необходимо знать, что при появлении такой жалобы обследование проводится с помощью следующих методов:

• Анализы крови для определения признаков воспаления или нарушения работы внутренних органов;
• Рентгенологическое исследование сустава с обеих сторон;
• МСКТ И МРТ с контрастированием, так и без него. В первом случае это выполняется при подозрении на саркому кости или ее распад в костной ткани;
• Остеосцинтиграфия считается наиболее адекватным методом при выявлении различных аномалий кости или сустава. Выполняется с помощью специфических к костной ткани радионуклидов.
• УЗИ тазобедренного сустава. Опытный диагност, сразу же во время проведения выявит изменения в суставе или наличие жидкости в нем.
• С помощью денситометрии можно определить плотность и прочность костной ткани. Благодаря этому можно диагностировать некрозы кости и паталогические переломы.

Нужно срочно обратиться к врачу, если:

• Есть видимая деформация ноги
• Невозможно совершить движения в тазобедренном суставе
• Опора на больную ногу отсутствует
• Нога в тазобедренном суставе болит нестерпимо, вплоть до потери способности к самообслуживанию
• Внезапно возник отек и покраснение в районе сустава

Самостоятельная оценка функции сустава перед обращением к врачу

• В положении лежа обратите свое внимание на нижнюю конечность. Последняя, в норме должна находится параллельно срединной оси тела. При вывихах или переломах конечность принимает вынужденное положение.
• Обратите внимание на наличие боли в тазобедренном суставе, а также ее интенсивность, характер и в место иррадиации.
• Для определения подвижности сустава необходимо выполнять им активные движения вперед, назад, а также вращения внутрь и наружу. Если такие действия невозможно осуществить из-за сильной боли, скорее всего это перелом или вывих, если не движения не вызывают интенсивной боли, то перелома или вывиха точно нет.
• В положении лежа можно определить пассивные движения в суставе во всех направлениях. При этом нужно обратить свое внимание на наличие щелчка, треска в области сустава и защитной напряженности мышц бедра.
• На приеме у доктора постарайтесь тщательно описать характер болевого синдрома в покое и при движениях, а также наиболее болезненное место на бедре при пальпации и куда отдает боль.

zdravotvet.ru