Блокада в плечевой сустав

Содержание

1. Причины развития
2. Лечение плечевого сустава
3. Упражнения для восстановления
4. Блокада при плечелопаточном периартрите
5. Как не допустить болезнь

Плечелопаточный периартрит представляет собой собирательное понятие, которое объединяет несколько заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в единую группу. Для этой патологии характерны разносторонние симптомы, интенсивность которых зависит от степени прогрессирования болезни.

Код по мкб 10 — М 75.0 (поражения плеча). Международная классификация не содержит отдельного диагноза под названием “плечелопаточный периартрит”.

Распознать заболевание не вызовет особого труда. Люди, столкнувшиеся с болезнью, указывают на постоянную и интенсивную боль в области плечевого сустава.

Область плечевого сустава испытывает ежедневно нагрузку, при которой могут повреждаться окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды, и нервные окончания. Результатом такого процесса является правосторонний или левосторонний воспалительный процесс.

Причины развития

Основные причины, которые способствуют развитию заболевания, относят:

1. Болезни позвоночника. Речь идет о структурных изменениях в шейном отделе. Фактором развития плечелопаточного периартрита могут быть смещения межпозвонковых дисков, грыжи и протрузии. Дегенеративно-дистрофические процессы в шее способствуют пережатию кровеносных сосудов и нервных окончаний. В результате снижается кровоток в плечевом суставе и развивается асептическое воспаление (без участия микробов).
2. Сопутствующие заболевания органов и систем. Менее редкими факторами являются: заболевания печени, хронический спазм кровеносных сосудов, мастэктомия у женщин, а также инфаркт миокарда.

Лечение плечевого сустава

При незначительных проявлениях плечелопаточного периартрита можно лечиться в домашних условиях народными средствами, которые оказывают местное обезболивающее, согревающее и противовоспалительное воздействие.

Распознать локальный воспалительный процесс можно по ряду характерных клинических признаков:

• Резкое ограничение подвижности в плечевом суставе. Невозможно отвести руку за спину.
• Выражен болевой синдром, усиление боли отмечается в вечернее время и при физической нагрузке.

Перечисленные симптомы характерны для начальной стадии плечелопаточного периартрита. При отсутствии лечения заболевание переходит в острую стадию. Провоцировать может поднятие тяжести или травма плеча. Для острой стадии характерно:

• Формирование отека в передней части плеча;
• Интенсивная боль, особенно ночью;
• Характерна иррадиация боли в шейный и грудной отдел позвоночника, а также в руку на стороне поражения;
• Снижение болевого синдрома отмечается при сгибании руки в локтевом суставе и её прижатии к грудной клетке;
• Невозможность осуществлять вращательные движения рукой;
• Слабость и общее недомогание;
• Повышение температуры тела до 37,5 градусов;
• Бессонница.

Медикаментозное лечение этой формы продолжается в течение 14-16 дней. Без лечения в 80% случаев острое состояние перерастает в хроническое течение.

В клинической практике существует термин “замороженное плечо” или адгезивный капсулит. Это состояние нередко является следствием длительного хронического течения плечелопаточного периартрита. Адгезивный капсулит характеризуется сращением двух костей в области сустава, в результате чего исключаются любые движения в плечелопаточном сочленении.

Упражнения для восстановления

Важным этапом терапии плечелопаточного периартрита является лечебная гимнастика. Подходящий комплекс упражнений предлагает курс доктора Попова. Этот широко известный специалист в лечении различных заболеваний, разработал комплекс ЛФК, который устраняет суставные контрактуры и способствует нормализации двигательной активности в плечевом суставе.

ЛФК по Попову – это планомерное растяжение мягких тканей плечевого сустава, в результате чего улучшается трофика и нервная проводимость. Еще одной отличительной особенностью гимнастики является постепенное усиление нагрузки на плечевой сустав.

Лечебная гимнастика доктора Попова содержит приёмы:

• Сидя на стуле, надо положить руки на колени и расслабиться. После этого осуществить движение ногами, имитируя шаги. В процессе движения, верхние конечности не следует отрывать от коленей, они должны двигаться вместе с ногами;
• Следующее упражнение является продолжением предыдущего. Не прекращая шаги в сидячем положении, необходимо делать круговые движения ладонями по поверхности бёдер. В ходе этого приёма человек осуществляет планомерные движения в плечевых суставах;
• Продолжая сидеть на стуле, необходимо опустить и выровнять руки вдоль туловища, чтобы они были в опущенном и расслабленном положении. После этого надо представить воображаемый груз, находящийся в руках. В таком положении осуществляем движения плечевым поясом, максимально используя руки. В ходе упражнений внимательно следим за положением спины, она должна быть прямая;
• Следующим этапом гимнастики являются вращательные движения плечами по направлению кзади. Во время поднятия и отведение плеча максимально выпрямляем спину. Это упражнение необходимо повторять в том же порядке в направлении кпереди;
• Следующее упражнение. Находясь в положении стоя, выполняем махи руками назад и вперёд. Далее необходимо сесть на стул, скрестить выпрямленные руки, максимально свести плечи и сделать выдох;
• В положении сидя на стуле необходимо выставить ноги как можно шире, а ладони уложить на колени. Далее наклоняем торс вниз, касаясь ног сначала правым, а затем левым плечом.

После выполненных упражнений осуществляем 4-5 взмахов руками вверх и в стороны для окончательного расслабления мускулатуры. Вся зарядка продолжается 25-30 минут.

Очень эффективным способом восстановления двигательной активности в плечевом суставе является постизометрическая релаксация. Сутью метода является планомерное растяжение мягких тканей, которое способствует устранению мышечного гипертонуса и снятию болевого синдрома.

Методика постизометрической релаксации имеет противопоказания, поэтому в целях собственной безопасности рекомендовано согласовывать план упражнений с медицинским специалистом.

Терапевтический эффект манипуляции основан на постепенном вовлечении в работу глубоко расположенных мышц. Мягкие ткани, находящиеся вокруг плечевого сустава, расслабляются, и человек перестает ощущать интенсивную боль. Гимнастические курсы доктора Бубновского предлагают альтернативный способ лечения плечелопаточного периартрита.

Подробную информацию как лечить по Бубновскому, можно найти на форумах о заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Другой специалист в области травматологии и ортопедии Александр Сараев составил короткую и эффективную программу по восстановлению плечевого сустава. Александр Сараев разделил общий план гимнастических мероприятий на 2 части.

Выполнять каждое упражнение необходимо в положении сидя, для того чтобы максимально задействовать мускулатуру плечевого пояса. Методика включает следующие гимнастические упражнения:

• Плавное и медленное вращение плечом по направлению вперед и назад;
• Медленное поднятие плеч с последующим опусканием;
• Сгибание верхних конечностей в локтевом суставе;
• Обе руки соединяются в замок и поднимаются над головой при максимальном потягивании;
• Руку, со стороны больного плеча, вытягивают вперёд. Затем делают плавные вращательные движения по часовой стрелке и против.

Вторая часть предполагает комплекс упражнений с деревянной тростью:

• Трость необходимо взять в руку на стороне поражения и постепенно отводить в сторону;
• Необходимо поднимать руку с тростью над головой, и также медленно её опускать в исходное положение.

Эффективным дополнением к лечебной гимнастике является массаж. В качестве примера советуем методику Андрея Илюшкина. Его массаж был разработан специально для плечелопаточного периартрита. Время выполнения — 25-30 минут. Улучшение наступает уже после 3-4 сеансов.

Массажные мероприятия по Андрею Илюшкину предполагают последовательную обработку воротниковой зоны с переходом на область плеча. Он состоит из следующих движений:

• Аккуратные поглаживания трапециевидных мышц по направлению к плечевому суставу;
• Интенсивное растирание воротниковой зоны открытыми ладонями;
• Спиралевидное растирание данной области посредством 4 пальцев руки.

После разогревания мышц воротниковой зоны, необходимо приступать к следующим этапам массажа:

• Плавные обхватывающие поглаживания всей верхней конечности, начиная от дельтовидной мышцы;
• Спиралевидное растирание руки посредством 4 пальцев;
• Захват кожной складки или пощипывание.

Вне фазы обострения используется методика Джамалдинова Муслима. Авторская разработка даёт возможность восстановить подвижность плечевого сустава, устранить контрактуры и нормализовать питание мягких тканей, окружающих плечелопаточное сочленение.

Блокада при плечелопаточном периартрите

Существенную помощь в борьбе с болевым синдромом окажут методики, описанные в таблице.

Тип лечения	Что используется
Медикаментозная терапия	Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения (гель Диклофенак, Долобене гель, Капсикам) и для приёма внутрь (Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен).
Физиотерапия	Электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, УВЧ, ультразвук, парафинотерапия, лечебные грязи, рентгенотерапия
Дополнительные методики	Иглорефлексотерапия, акупрессура, электро- и вибромассаж, санаторно-курортное лечение

Для лечения также используются внутрисуставные медикаментозные блокады. С этой целью применяются местные анестетики Лидокаин и Новокаин и глюкокортикостероиды. Проведение внутрисуставной блокады целесообразно лишь в том случае, если у пациента наблюдается сильная боль и другие лекарственные препараты не дали результата.

Введение Дипроспана и Флостерона позволяет избавиться от болевого синдрома после первой инъекции. Важно помнить, что кортикостероиды обладают мощным действием, поэтому их бесконтрольное использование чревато развитием побочных реакций.

Еще один способ обезболить – это новокаиновые блокады. Общая продолжительность терапии не более 3 инъекций. После выполнения внутрисуставного укола оценивается восстановление двигательной активности в плечевом суставе. Если человек продолжает предъявлять жалобы на боль и скованность в области плеча, то врач выполняет внутрисуставное введение комбинации из глюкокортикостероида и Новокаина.

Как не допустить болезнь

Придерживайтесь рекомендаций:

• Первая задача – это ограничение выраженных физических нагрузок. Для каждого человека, независимо от возраста, полезна утренняя гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе и посещение плавательного бассейна;
• Следующим звеном является рациональное питание. Употребление продуктов, богатых кальцием, витамином D3 и растительной клетчаткой.
• Не переохлаждаться. Особое внимание следует уделять шее и воротниковой зоне, так как под действием сквозняков нередко возникают миозиты и периартриты.

Плечелопаточный периартрит не имеет отличий от других патологий опорно-двигательного аппарата. Эффективность его лечения напрямую зависит от степени запущенности патологического процесса. Чем раньше обратите внимание на заболевание и начнете лечение, тем благоприятней будет прогноз и восстановление функций плечевого сустава.

artrozmed.ru

Блокада Дипроспаном

В настоящее время широко применяют Дипроспан в качестве лекарственного средства при проведении блокады плечевого, коленного или любого другого крупного сустава. Этот препарат, содержащий бетаметазон, относится к группе глюкокортикостероидов.

На современном этапе Дипроспан считается одним из самых сильных противовоспалительных препаратов. К таким лекарствам прибегают только тогда, когда другие противовоспалительные средства неэффективны. Кроме того, Дипроспан имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

• Содержит две формы активного вещества, которые способны реализовать терапевтический эффект как быстро, так и медленно. Другими словами, после введения начинает действовать уже через несколько часов и может сохранять свою активность в течение 2–4 месяцев.
• Одинаково эффективен при введении в полость сустава и окружающие околосуставные ткани.
• Вполне хватает одного введения, чтобы справиться с небольшим воспалительным процессом.
• При необходимости возможно повторное введение лекарственного препарата.
• Лекарство достаточно дешёвое и обладает продолжительным терапевтическим эффектом, что делает его вполне приемлемым для большинства пациентов с хроническими формами артритов и артрозов.

Поскольку Дипроспан вводится в полость сустава, то он не попадает в кровь и практически не вызывает побочных реакций.

Показания для проведения

Эффективность процедуры зависит от того, при каком патологическом состоянии или заболевании применяется этот лечебный метод. Без присутствия активного воспалительного процесса внутри сустава, в синовиальной оболочке или околосуставных тканях введение Дипроспана теряет всякий смысл. При каких заболеваниях показано проведение этой процедуры:

• Ревматоидный, неинфекционный, псориатический артрит.
• Артриты, возникшие после травмы или оперативного вмешательства.
• Воспалительный процесс в околосуставных окружающих тканях (периартрит плечевого, локтевого сустава, тендовагинит, бурсит и т. д.).
• Артроз, но при наличии характерных симптомов воспаления сустава или синовиальной оболочки.

Возможно применение процедуры и при невыраженных признаках воспаления, но исключительно в тех случаях, когда не удаётся воспользоваться другими методами лечения (например, использовать нестероидные противовоспалительные препараты при эрозивно-язвенном поражении желудочно-кишечного тракта). Даже если имеются чёткие показания, необходимо учитывать следующие нюансы:

• Причиной воспалительного процесса не должна быть инфекция. Иначе проведение, например, блокады коленного сустава Дипроспаном при артрозе,артрите коленного сустава, может только усугубить текущую ситуацию и значительно усложнить течение болезни.
• Нежелательно одновременное введение препарата сразу в несколько поражённых крупных суставов.
• В первую очередь процедуру проводят для тех сочленений, которые играют наиболее жизненно важную роль для пациента.

Только врач-специалист знает, когда следует и как правильно сделать блокаду плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставов.

Противопоказания

Как и при большинстве лечебных методов, выделяют абсолютные и относительные противопоказания. При каких патологических состояниях или заболеваниях внутрисуставное введение Дипроспана категорически не рекомендуется из-за высокой вероятности развития осложнений:

• Присутствие местной или общей инфекции.
• Патологическая кровоточивость, спровоцированная различными болезнями или приёмом лекарственных препаратов (например, применение антикоагулянтов).
• Отсутствие стабильности в сочленении, которое может быть связано со слабостью сухожильно-связочного аппарата.
• Тяжёлые формы артроза, при которых наблюдаются резко выраженные нарушения формы и функции сустава.
• Значительный околосуставной остеопороз.
• Некротические изменения в суставной части кости (наличие участков омертвения).

При относительных противопоказаниях лечебный эффект зачастую отсутствует. К ограничениям для внутрисуставного применения Дипроспана относят:

• Общее тяжёлое состояние, вызванное неинфекционным процессом.
• Серьезные хронические нарушения почек или печени.

Неэффективность от не менее двух предыдущих инъекций (уколов) считается относительными противопоказаниями.

Если возможная польза от применения Дипроспана существенно превосходит предполагаемые риски, то лечащий врач может пренебречь некоторыми ограничениями для использования лекарственного препарата.

Техника проведения

Перед выполнением процедуры, врач должен определиться с дозировкой вводимого лекарства. Оптимальная доза подбирается индивидуально для каждого пациента. Например, для блокады коленного сустава при артрите или артрозе она может составлять 5–7 мл. Как правило, разводят препарат либо лидокаином, либо новокаином в зависимости от чувствительности пациента.

В некоторых случаях могут задействовать местную анестезию для обезболивания области прокола (пункции). Кроме того, область инъекции смазывают раствором йода. Выполняют прокол в намеченной околосуставной области, куда затем вводят лекарство. Всю процедуру должен делать исключительно врач-специалист (как правило, это или хирург, или ортопед).

Стоит заметить, что Дипроспан начинает действовать практически сразу. Существенно снижаются болевые ощущения, и улучшается подвижность. Постепенно уменьшается отёчность, и исчезает покраснение окружающих мягких тканей. Продолжительность его действия может сохраняться в течение нескольких суток.

Блокада плеча

Как сегодня делают блокаду плечевого сустава? Чаще всего процедуру проводят в связи с воспалением околосуставных мягких тканей. Больной занимает удобное положение. Обычно это лёжа или сидя. Место прокола обрабатывают спиртом и раствором йода. Затем врач определяется с местом прокола.

Пункция можно сделать с трёх различных сторон: спереди, сзади или сбоку. Если точка ввода выбрана спереди, то больного кладут на спину, верхнюю конечность сгибают в локте, приводят к туловищу и поворачивают её кнаружи так, чтобы локоть оказался во фронтальной плоскости. Иглу вводят спереди назад между малым бугорком плечевой кости и клювовидным отростком лопатки.

Для проведения блокады плечевого сустава сбоку, пациент садится или ложится на здоровую сторону. В этот момент рука находится вдоль туловища. Иглу следует вводить в промежуток между акромиальным отростком и большим бугорком плечевой кости. Перед введением лекарства удаляют скопившуюся жидкость (экссудат, гной, кровь) из суставной полости.

Блокада бедра

Какова техника выполнения блокады тазобедренного сустава? В настоящее время многие современные клиники, чтобы попасть внутрь тазобедренного сустава, делают процедуру под контролем аппарата ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Клиническая практика доказала, что осуществить внутрисуставное введение препарата без ЭОП достаточно сложно.

Например, опытный хирург без дополнительной диагностической аппаратуры успешно выполняет процедуру лишь в 50% случаев. В то время как с использованием аппарата для ультразвукового исследования (УЗИ) его шансы повышаются на 80%.

Под контролем ЭОП проведение пункции тазобедренного сустава успешно в 100% случаев.

Блокада суставов колена

Как выполняют блокаду коленного сустава? Как показывает клинический опыт, эта процедура выполняется наиболее часто по сравнению с другими аналогичными лечебными методами. Пациент ложится на кушетку. Под колено укладывают обычный валик, чтобы нога находилась в слегка согнутом и расслабленном состоянии. Нередко прибегают к местной анестезии. Обкалывают место планируемой инъекции (укола) новокаином.

Область прокола предварительно смазывают спиртом и раствором йода. Существует несколько точек для ввода лекарственного препарата в коленный сустав. Обычно иглу вводят в области наружного края надколенника в верхней его части. Перед введением препарата из суставной полости удаляют лишнюю жидкость, которая может представлять собой экссудат, гной или кровь. Объём вводимого лекарства при блокаде коленного сустава может достигать 10 мл.

После блокады

По завершении процедуры пациенту рекомендуют несколько часов побыть в отделении для контроля состояния здоровья и эффективности действия лекарственного препарата. Следует создать покой для верхней или нижней конечности в среднем на 3–4 часа. Специальные ортопедические средства для обездвиживания (иммобилизации) можно не использовать. Достаточно просто спокойно полежать без резких движений.

После проведения блокады плечевого, тазобедренного или коленного сустава Дипроспаном в этот же день стоит воздержаться от посещения занятий лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Со следующего дня график терапевтического курса возобновляется по прежней схеме.

Несмотря на возможное улучшение состояние, не стоит резко увеличивать физические нагрузки или, наоборот, стараться слишком беречь поражённый сустав.

Следует отметить, что довольно-таки нередко многие пациенты ввиду отсутствия желаемого эффекта обращаются к врачам с просьбой об увеличении дозировки или кратности приёма таких глюкокортикоидных средств, как Дипроспан. Не всё так просто, имеются конкретные ограничения к использованию подобного рода препаратов для внутрисуставного введения:

• Одновременно глюкокортикостероиды не вводят в два и более крупных сустава.
• Глюкокортикостероиды не вводятся в крупные суставы более трёх раз за 12 месяцев.
• Перерыв между процедурами должны быть достаточно продолжительными (желательно не менее 12–14 недель).

Осложнения

В последнее время, ввиду роста профессионализма медицинских работников и уровня оснащённости современной техникой, количество осложнений после блокад плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и других суставов резко снизилось. Крайне редко, но возможны следующие виды осложнений после подобных процедур:

• Инфицирование сустава или околосуставных мягких тканей (попадание инфекции).
• Усиление болевых ощущений и воспалительного процесса из-за некорректного введения препарата.
• Нарушение общего состояния (тошнота, рвота, скачки кровяного давления и т. д.).
• Неправильная дозировка или кратность применения препарата могут привести к резкому прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в поражённом суставе.

Прогноз

По данным клинической статистике, каждому третьему больному различной формой ревматоидного артрита проводят блокады суставов Дипроспаном. И практически каждый из этих пациентов ощущает положительный эффект от этой процедуры. Кроме того, установлено, что местные блокады помогают существенно сократить срок лечения при воспалительных заболеваниях суставов и околосуставных мягких тканей (периартрит, бурсит, синовит, тендовагинит, тендиноз и т. д.).

Но не стоит забывать, что целесообразность назначения лечебной блокады определяет только лечащий врач, и зависит не от вашего желания, а от характера и тяжести ревматологической патологии.

moyskelet.ru

Терапевтические подходы лечения боли в зоне плечевого сустава

Терапевтическая программа определяется травматологом, артрологом или неврологом после определения этиологической причины заболевания. Однако вне зависимости от провоцирующих факторов врачи строго соблюдают общий алгоритм лечения боли, локализованной на участке плечевого сустава:

• устранение факторов, провоцирующих боль (например: при воспалительных поражениях – принятие мер для ликвидации очага воспаления);
• мероприятия по восстановлению пострадавших элементов (например: при артрозах – применение хондопротекторов);
• воздействие на стимуляторы рецепторов боли – использование препаратов, регулирующих производство простагландинов, например: НПВС;
• обеспечение снижения чувствительности нервных волокон, передающих болевые импульсы – наружное применение средств на основе стручкового перца;
• торможение процесса проведения импульсации за счет местного введения средств с анестетической активностью;
• использование арсенала механической стимуляции, например: физиотерапии;
• преодоление психологических составляющих болевого синдрома.

Одними из мощных методик быстрого купирования боли в области суставов выступают медикаментозные блокады. Это современные и результативные терапевтические способы, позволяющие достигнуть заметного улучшения состояния больного и мгновенного ослабления клинических симптомов патологии неврологического и артрологического профиля. Принцип действия таких манипуляций довольно прост. Непосредственно в очаг, где возникают болевые импульсы, вводится фармакологическое средство, активные компоненты которого без потерь количественной концентрации сразу же начинают действовать на устранение боли.

Преимущества медикаментозных блокад

Применение медикаментозных блокад стартовало более столетия назад, и такая длительная клиническая практика доказала не только их высокую эффективность в сравнении с пероральным приемом или внутримышечным введением лекарственных форм, но и значительно меньшее число противопоказаний и минимум возникающих побочных эффектов. Среди обширных преимуществ применения блокад в лечении патологий суставов следует выделить очевидные плюсы:

• моментальное достижение требуемого эффекта: обезболивающего, противовоспалительного за счет поступления активных действующих веществ медикамента непосредственно в зону поражения;
• минимальный токсический вред для организма благодаря тому, что фармакологическое средство в незначительных объемах проникает в кровеносное русло;
• отсутствие раздражения слизистой оболочки органов пищеварительного тракта за счет локального введения лекарственного состава;
• значительно меньшая нагрузка на мочевыделительную систему, что обеспечивается, опять же, точечным выполнением введения лекарства;
• значительно высший терапевтический результат из-за проникновения в пораженные органы максимальной концентрации введенного вещества;
• способность оказать одновременно разноплановое лечебное действие при применении многокомпонентных составов;
• допустимость многократного проведения блокад при возникновении рецидивирующей боли из-за минимальной угрозы для здоровья.

Разновидности лечебных блокад

В зависимости от механизма действия и оказываемого эффекта, эти лечебные манипуляции подразделяют на виды:

1. аналгезирующие и анестезирующие (обезболивающие),
2. противовоспалительные,
3. трофостимулирующие;
4. миорелаксирующие;
5. тромболитические;
6. ангиоспазмолитические;
7. рассасывающие;
8. деструктивные.

На основании количественного состава вводимых элементов блокады разделяют на однокомпонентные и многокомпонентные.

Для купирования боли, локализованной в суставе, проводят медикаментозные блокады обезболивающего действия, традиционный пример которой – введение новокаина. Блокада с новокаином позволяет достигнуть анальгезирующего и противовоспалительного эффекта. Манипуляция проводится исключительно обученным врачом или при острых состояниях, например: переломе плеча, – фельдшером скорой помощи.

Техника процедуры: больного укладывают на ровную горизонтальную поверхность животом вниз. Обрабатывают антибактериальным средством участок кожного покрова. С помощью десятиграммового шприца с длинной иглой проводят введение 0,25 или 0,5% раствора новокаина в количестве, не превышающем 250 мл. Средство вводят в глубокие мышечные ткани выше травмированного места, стараясь не затронуть нервно-сосудистый пучок.

В травматологической и неврологической практике наряду с использованием новокаина при болях в суставах и околосуставных тканей широкое распространение получили блокады с кортикостероидами. Например, при травматическом плексите целесообразно проведение медикаментозной блокады с сочетанием анестетиков, гидрокортизона и витамина В12. Гидрокортизон:

• оказывает местное противовоспалительное действие;
• обладает противошоковой и противоаллергической активностью;
• влияет на белковый и липидный обмены;
• уменьшает отечность тканей.

Выраженный обезболивающий эффект наблюдается спустя 15 минут после введения состава, в то же время продолжительный анестетический фон позволяет не только восстановить силы больного, но и проводить более эффективно иные лечебные манипуляции.

При периартрите плечевого сустава часто прибегают к внутрисуставному введению комбинированных инъекций контрикала, соединенного с ксикаином, что позволяет не только обеспечить полную аналгезию поврежденной зоны, но и достигнуть меньшей интенсивности рецидивирующей боли.

Хороший терапевтический ответ показывают инъекции препарата дипроспан. Техника введения средства: непосредственно в зону пораженной мягкой ткани или в виде внутрисуставных и околосуставных инъекций при различных формах артрита плечевого сустава.

При острых состояниях проведение даже одной блокады с дипроспаном обеспечивает удовлетворительный клинический ответ. При хронических воспалительных процессах разрешено длительное применение средства в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Внутрисуставное введение препарата позволяет не только купировать боль, но и восстановить подвижность сочленения при ревматоидном артрите. Преимущество использования дипроспана: быстрое обезболивающее действие, прогнозируемый пролонгированный эффект, высокая безопасность, минимальный риск развития осложнений. Особенное значение эти свойства препарата имеют для избавления от острого болевого синдрома при рецидиве хронических воспалительных заболеваний и в лечении гнойно-септических процессов.

Медикаментозная внутрисуставная блокада в плечевое сочленение обеспечивает быстрое избавление от боли при условии профессионального выполнения манипуляции.

sustavka.ru

Причины болей в плече

Выражение «взвалить на плечи» у нас ассоциируется с тяжелым испытанием, которое мы преодолеваем в какой-то конкретный промежуток нашей жизни. А ведь в буквальном смысле поднятие тяжестей нередко становится причиной появления проблем со здоровьем. Плечевой сустав не сразу дает сигнал о перегрузках, но в определенный момент могут появиться болевые ощущения и дискомфорт.

Боль имеет выраженный характер. Она распространяется от верхней точки в направлении всей руки. При любом резком движении боль может перемещаться в шейную область. Очень часто причиной ее возникновения становится межпозвоночная грыжа. Она развивается в результате уплотнения межпозвонковых дисков и потери их эластичных свойств.

Болевой синдром проявляется при зажиме нервных корешков, отходящих от ветвей главного спинного нерва. Боль может усиливаться в результате образования сосудистых пучков и отеков в области зажима. К группе выраженных болевых синдромов можно отнести:

• капсулит – при этом отмечается сковывание мышц плеча. Пациенту проблематично отвести руку в сторону, поднять ее или завести за спину. Развитие капсулита происходит постепенно, но его последствия могут привести к тому, что больной не сможет этой рукой выполнять даже самые элементарные действия. Такое состояние возникает в результате поражения вращающейся манжетки плечевого сустава, к которому могут привести внушительные физические нагрузки;
• тендобурсит – характеризуется сильной болезненностью в шейной области, надплечье и руках. Его возникновение связано с воспалением суставных сумок.

Выделяют следующие причины, способные провоцировать боль в плече.

Причина	Особенности
Тендит	Это процесс, вызванный воспалением сухожилий, которые окружают сустав. Проявляется как следствие непомерной физической нагрузки.
Кальциноз	Это заболевание, происходящее вследствие вымывания кальция из костей. Дефицит данного микроэлемента в организме приводит к воспалению суставов, развитию опухолей, рискам получить перелом.
Травмы со смещением плечевой кости, вылетом руки в плече, разрывом сухожилий, вывихом	Это может произойти в результате аварии, интенсивных тренировок. Оставив подобную проблему без лечения, человек может и вовсе не восстановить функции плеча.
Заболевания суставов	К ним относится артрит, артроз, подагра.
Межреберная невралгия	Заболевание, которое сопровождается болью колющего характера. Наряду с этим, может происходить затруднение дыхательной функции и ограничение подвижности руки.

Методы лечения боли

Лечение при возникновении болевых ощущений назначает только специалист после проведенной диагностики. В зависимости от результатов исследования, пациенту может быть показана терапия противовоспалительными средствами или лечение другого заболевания, провоцирующего боль в плече.

Противовоспалительная терапия включает следующие мероприятия:

• прием медикаментозных препаратов;
• лечебный массаж;
• проведение физиотерапевтических процедур.

Для снижения нагрузки на плечо и снятия неприятных ощущений пациенту рекомендуется использовать специальную шину, которая фиксируется на руке. В тяжелых случаях больному назначают введение противовоспалительных препаратов или операцию. Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо сразу обращаться за врачебной помощью в случае возникновения боли.

Эффективные мази

Одним из эффективных методов лечения и устранения болевых ощущений является использование мазей. Особой популярностью пользуются средства, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные компоненты и хондропротекторы. К основным представителям этой группы относится Диклофенак, Вольтарен, Хондроксид. Они улучшают кровообращение, устраняют рефлекторный спазм мышц в плече, снижают боль.

Нередко пациентам назначаются мази с перцем, салициловой кислотой. Эти препараты являются бюджетными, но в то же время отлично устраняют боль, снимают воспаление. Наиболее востребованные средства – это змеиный или пчелиный яд, камфора, скипидар, никофлекс, золотая звезда. Они оказывают согревающее действие, содействуют расширению сосудов, благодаря чему происходит отток крови из очага воспаления, уменьшение отека и устранение болевых ощущений.

Уколы

Прежде чем снять боль выбранным препаратом, следует посетить врача. Ведь для лечения также могут использоваться уколы, которые оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Наиболее эффективное действие оказывают препараты первого поколения – Диклофенак, Ибупрофен. Их назначают при острой боли с целью облегчить состояние пациента.

Лекарства второго поколения применяют при хронических заболеваниях плеча, когда требуется ежедневное проведение обезболивания. Если лечение оказалось не эффективным, врачи назначают глюкокортикоидную противовоспалительную терапию. Уколы делают непосредственно в зону воспаления. К ним относятся Дипроспан, Флостерон. Эти медикаменты имеют сильное действие, поэтому иногда бывает достаточно одной инъекции.

Блокада плечевого сустава

В крайне тяжелых случаях назначается блокада левой или правой руки плечевого сустава. Однако не все знают, что это такое. Блокада — это сочетание глюкокортикоидных противовоспалительных средств с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). Такое лечение помогает справиться с невыносимой болью.

С помощью блокады удается избежать серьезного осложнения в виде контактуры, которая характеризуется ограничением амплитуды движения в плечевом суставе. Она опасна тем, что может провоцировать необратимый процесс – атрофию группы мышц, отвечающих за подвижность плечевого сустава. Эффект после того, как сделать эту процедуру, длится месяц. По окончанию действия блокады ее можно повторить. Как она проводится, смотрите на видео (автор Антон Епифанов).

Кроме медикаментозного лечения, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать постельный режим;
• фиксировать эластичными бинтами плечевой сустав;
• носить ортопедические бандажи, ортезы.

Другие средства-медикаменты

При артритах или артрозах лечение может осуществляться такими гормонами, как Преднизолон и Дексаметазон, или наркотическими анальгетиками, к которым относится Промедол и Морфин. Однако к применению данных препаратов прибегают исключительно в тяжелых случаях, когда боль доставляет выраженные страдания и приобретает серьезный характер. Эти средства могут вводиться разными способами: перорально, внутривенно и даже внутрисуставно.

Неплохо зарекомендовал себя в качестве сильного обезболивающего средства Коллаген Ультра. С его помощью подавляется воспаление и нормализуется вещественный обмен. Благодаря наличию в составе препарата коллагена происходит восстановление суставов и связок плеча.

Боль является основным симптомом развития очага воспаления в плече. Не стоит надеяться на то, что постоянный болевой синдром со временем пройдет. Его появление говорит о серьезных нарушениях в организме. Помните, что только своевременное обращение к врачу позволит разобраться в причинах такого состояния и восстановить работоспособность плечевого сустава, избежав осложнений.

prospinu.com

Консервативное лечение

Консервативным врачи называют те методы лечения, которые не относятся к операциям — проще говоря, это лечение различными лекарствами, назначаемыми как в виде таблеток, так и в виде уколов. Давайте рассмотрим каждую группу лекарств по отдельности.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Обратите внимание: все названия препаратов и их дозировки приводятся исключительно в информационных целях! Не занимайтесь самолечением, это может привести к непредсказуемым последствиям! Обратитесь к врачу очно, пройдите обследование и получайте лечение под контролем грамотного специалиста!

Поскольку главным симптомом при плечелопаточном периартрите являются боли в руке и области самого сустава, то обычно лечение этого недуга начинается именно с назначения НПВС — это все известные обезболивающие препараты типа диклофенака, аспирина, вольтарена, ибупрофена и других.

Нестероидные противовоспалительные препараты не только помогают уменьшать боли в плече, но и успешно способствуют снижению выраженности воспаления в тканях.

Однако помните о том, что несмотря на всю ценность этих лекарств, они имеют выраженные побочные эффекты. Так, НПВС с очень большой осторожностью назначаются людям, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности при гастритах, дуоденитах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дело в том, что противовоспалительные средства сильно раздражают слизистую желудка и способствуют образованию язв в ней. Поэтому НПВС обычно назначаются короткими курсами и под контролем врача.

В последние годы на рынке появились нестероидные обезболивающие нового поколения, обладающие более избирательным действием на организм и дающие меньше побочных эффектов. К этой группе лекарств относятся такие средства, как целекоксиб, мовалис, нимесулид. Узнать больше о об этой группе лекарств вы можете в статье Нестероидные противовоспалительные средства при артрите и артрозе суставов.

Стероидные (гормональные) противовоспалительные лекарства (кортикостероиды)

Иногда, когда нестероидные средства не помогают или же их лечебный эффект недостаточен, врач для снижения воспаления и болей в области плечевого сустава может назначить специальные гормональные средства, призванные уменьшить это воспаление. Для этого обычно используются такие лекарства, как флостерон или дипроспан, действующее лекарственное вещество в которых называется бетаметазон.

Эти лекарства обладают более мощным противовоспалительным действием, чем НПВС, но они могут давать и больше побочных эффектов. Чтобы этого не происходило, такие лекарства врачи обычно назначают не в таблетках, а вводят их местно в виде уколов непосредственно в область больного плечевого сустава — в область мышц плеча и сухожилий.

Поскольку кортикостероидные гормональные средства довольно мощные, обычно такой курс уколов очень короткий, и проводится всего 2-3 инъекции, а в некоторых случаях можно обойтись и однократным введением этого лекарства. В большинстве случаев — у 70-80% больных с плечелопаточным париартритом такого лечения бывает достаточно, чтобы остановить болезнь.

Новокаиновые блокады

Если использование нестероидных и гормональных противовоспалительных средств, а также применение специальной лечебной физкультуры (ЛФК) в течение 15-20 суток не дало достаточного лечебного эффекта, врач может назначить проведение специальных периартрикулярных новокаиновых блокад.

Это специальные процедуры, в ходе которых в область пораженных тканей плеча — капсулы сустава, мышц и сухожилий с определенной периодичностью делается несколько уколов с введением анестетика — новокаина. В ряде случаев по показаниям к новокаину может быть дополнительно добавлено и глюкокортикоидное средство — кеналог или гидрокортизон.

Использование такой новокаиновой блокады позволяет избежать болевой контрактуры, т.е. состояния, при котором движения в плече невозможны ввиду сильной боли при попытках таких движений. После новокаиновой блокады боли при движениях в плече часто значительно уменьшаются, и объем движений увеличивается.

При необходимости подобная новокаиновая блокада может быть повторена еще 1-3 раза в течение месяца.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия — важная составляющая лечения при плечелопаточном периартрите. Как правило, она может быть назначена лечащим врачом буквально с первого дня лечения параллельно с назначением лекарств. Принято считать, что именно такое комплексное лечение — лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная гимнастика — позволяет достичь самых лучших результатов в лечении этой болезни.

Помните об этом не пытайтесь вылечить периартрит самостоятельно, только народными методами. Чтобы победить этот непростой недуг, нужно использовать все доступные медицинские препараты и процедуры!

Так наиболее выраженный эффект при лечении периартрита плеча дает лазеротерапия. Такой физиотерапевтический метод, как ударно-волновая терапия, оказывает хороший лечебный эффект при периартрите за счет уменьшения воспаления в тканях, улучшения кровотока и ускорения восстановления тканей, которые были разрушены воспалением.

Ультразвуковая терапия и чрезкожная стимуляция нагревают пораженные воспалением ткани, вызывая тем самым усиление кровотока, снижение выраженности болей, восстановление тканей, уменьшение уровня воспаления.

Магнитотерапия и уже упоминавшаяся лазеротерапия улучшают иммунитет, ускоряют регенерацию пораженных воспалением тканей, эффективно снижают болевые ощущения в плече, способствую увеличению объема движения в плечевом суставе.

Также хороший лечебный эффект оказывают компрессы с димексидом и компрессы с бишофитом — с той лишь оговоркой, что последние нельзя использовать при острой стадии этой болезни.

Эффективными лечебными свойствами обладает и гирудотерапия — лечение пиявками. Практически единственное противопоказание к гирудотерапии — это возникновение аллергии у пациента. Если же она возникла — ничего страшного: в запасе у грамотного врача остается еще немало других эффективных способов лечения.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура, или ЛФК — неотъемлемая часть лечения периартрита плечевого сустава, без которой успех лечения этой болезни находится под большим вопросом.

Поэтому параллельно с медикаментозным лечением врач направляет больного к инструктору ЛФК, под руководством которого пациент выполняет специальные физические упражнения, которые помогают разрабатывать плечевой сустав, увеличивают объем движений в нем, предотвращают развитие контрактур. В одном из ближайших статей мы подробно расскажем вам о комплексе таких упражнений.

Хирургическое (оперативное) лечение

Операция при плечелопаточном периартрите проводится, как правило, в тех случаях, когда консервативные методы (медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура) не дали результата, боли в плече по-прежнему остаются, а кроме того, подвижность в суставе резко уменьшена, вплоть до полной неподвижности плеча (замороженное плечо или адгезивный капсулит).

Операция, проводящаяся в этих случаях, называется субакромиальная декомпрессия. Суть ее заключается в том, что небольшой фрагмент отростка лопатки (под названием акромион), а также одна связка в этой области удаляются. Благодаря этому близлежащие ткани перестают при движениях травмировать друг друга, контрактура пропадает, и к человеку возвращается возможность свободных движений в полном или значительном объеме.

Показания к субакромиальной декомпрессии:

• пациенты, у которых, несмотря на проводимое противоболевое лечение, боли в области сустава по-прежнему сохраняются даже после применении уколов с кортикостероидами;
• боли в области плеча рецидивируют в течение полугода и более даже на фоне мощного противовоспалительного лечения (с использованием новокаиновых блокад, НПВС, гормональных уколов);
• пациенты трудоспособного возраста (от 40 лет), чья работа требует активных движений в плечевом суставе (включая поднятие рук выше уровня плеч), и для кого данное заболевание значительно снижает уровень жизни.

После проведения операции больному назначается специальная лечебная гимнастика, в ходе которой постепенно начинается увеличиваться объем движений в сторону своего выздоровления.

О чем важно помнить при лечении болезни

Подведем итоги. Периартрит плечевого сустава — заболевание, которое хорошо поддается консервативному лечению с использованием медикаментов, физиотерапии и лечебной гимнастики.

Но это справедливо только в тех случаях, когда больной не занимался самолечением длительное время, а вовремя, на начальных этапах болезни, обратился к врачу. Чем позже человек обращается за медицинской помощью, тем, как правило, хуже протекает болезнь и дольше не наступает выздоровление.

В тех же случаях, когда значительного улучшения не наступает в течение 5-6 недель лечения, возможно, что такому пациенту необходимо пройти операцию. Как правило, в 95% случаев оперативное лечение оказывает эффективным, и болезнь отступает.

Помните: для того, чтобы сохранить здоровье и силу ваших рук, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу и получите квалифицированное лечение!

artrozamnet.ru