Разрыв медиального мениска

Медиальный мениск – структура в коленном суставе, основной функцией которой является перераспределение нагрузок, которые испытывает нога, и обеспечение стабильности коленного сустава. Медиальный или внутренний менискотличается от наружного (латерального) большим расстоянием между отростками (рогами мениска). Передний рог медиального мениска крепится к большеберцовой кости в районе передней межмыщелковой ямки. Задний рог мениска крепится за бугорками межмыщелкового возвышения. Наружная часть медиального мениска плотно скреплена с суставной капсулой и с медиальной связкой колена.

По сравнению с латеральным мениском, медиальный мениск коленного сустава менее подвижен.

Статистика

Меньшая подвижность и функциональные особенности внутреннего мениска обуславливают его более частую (по сравнению с латеральным мениском) травматизацию. Жесткая фиксация мениска к суставной капсуле зачастую становится причиной разрыва мениска при нагрузке с одновременным поворотом ноги в колене.

Причины

Как правило, разрыв медиального мениска происходит при резкой смене положения тела или ноги вкупе с неподвижно зафиксированной стопой или голеностопом. Неудачный поворот или просто большая нагрузка на ногу, особенно в случае наличия избыточного веса, также могут привести к поражению мениска. В группе риска – те, кто активно занимается спортом. Однако с возрастом риск разрыва мениска увеличивается и у обычных людей, особенно у мужчин. Согласно статистике, повреждение медиального мениска происходит у мужчин примерно в 2,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

Симптомы

Повреждение внутреннего мениска проявляет себя практически сразу же после травмы. Характерными симптомами являются:

• Сильная, резкая боль в коленном суставе,
• Выраженная отечность колена,
• Блокировка сустава – невозможность совершать какие-либо действия травмированной ногой.

В том случае, если поврежден внутренний мениск коленного сустава, человек редко способен самостоятельно передвигаться. В подавляющем большинстве случаев ему требуется помощь. Если пострадавшая нога согнута, то человек может ощущать лишь слабую боль, которая, однако, усиливается при любой попытке выпрямить ногу. Характерным признаком травмы внутреннего мениска также является инфильтрация и появление выпота – спустя 1,5-2 недели после травмы, особенно при условии отсутствия лечения.

Нередко при попытке разогнуть ногу также может быть слышен щелкающий звук.

Хроническое повреждение внутреннего мениска коленного сустава сопровождается чувством тупой боли в колене. Боль может усиливаться при спуске по лестнице. Повторные блокировки сустава также могут говорить о наличии хронической травмы мениска. Зачастую такое повреждение также сочетается с воспалением околосуставной сумки.

Стоит отметить, что поврежденный участок медиального мениска при условии отсутствия лечения способствует изнашиванию суставного хряща, что в итоге приводит к развитию остеопороза. Поэтому запускать травму ни в коем случае не следует.

Консервативное лечение

Сразу после травмы необходимо зафиксировать поврежденный сустав и как можно скорее обратиться к врачу-травматологу. Незначительный разрыв внутреннего мениска коленного сустава может быть вылечен без операции. При отсутствии перелома костей в суставе консервативное лечение заключается в отсасывании скопившейся в колене крови при помощи пункции. Это позволяет устранить блокаду сустава. Затем накладывается эластичная повязка и конечность фиксируется при помощи лонгеты. В первое время может быть также показан прием обезболивающих препаратов. Ногу рекомендуется держать в приподнятом положении, находясь в постели. Нагрузка на конечность ограничивается. Впоследствии назначаются занятия лечебной физкультурой и массаж.

Дополнительными мерами во время консервативного лечения могут быть:

• Проведение сеансов мануальной терапии с целью устранения суставных блокад;
• Введение противовоспалительных препаратов;
• Восстановление кровоснабжения сустава путем введения медикаментов;
• Применение ортопедических конструкций, помогающих зафиксировать сустав и ограничить нагрузку на него.

Оперативное лечение

При серьезной травме медиального мениска зачастую врач отмечает наличие резкой болезненности при пальпации сустава, а также щелкающие звуки и гипотрофию мышц. Эти симптомы являются показанием для проведения хирургического вмешательства.

Вариантов операции может быть два: сшивание разорванного мениска либо удаление оторвавшейся части. После операции пациент остается в стационаре на несколько дней. Если операция проводилась методом артроскопии, то послеоперационный период значительно сокращается.

Реабилитация

Восстановительный период после травмы внутреннего мениска длится около 2-3 месяцев. В это время пациенту рекомендуется ограничить нагрузку на сустав и принять меры, направленные на постепенное восстановление функций сустава: пройти курс ЛФК, проводить сеансы самомассажа, постепенно возвращаясь к привычному ритму жизни.

www.menisk-kolena.ru

Особенности травмирования

Различные травмы, в том числе и разрывы менисков коленного сустава не редкость. По данным статистики происходят они примерно у 60-70 человек на 100000 населения в год. Различают горизонтальные и радиальные разрывы.

Данные повреждения чаще встречаются у мужчин и обусловлены двумя механизмами возникновения. Обычно у людей молодого возраста разрывы происходят в результате травматического повреждения. У более пожилых людей, причиной чаще являются дегенеративные изменения соединительной ткани.

Причём часто травмы менисков сопровождаются повреждениями других суставных структур. Одним из таких сочетаний является разрыв передней крестообразной связки вместе с мениском. Также примерно у половины людей с переломом мыщелков большеберцовой кости встречается разрыв медиального мениска.

Основные симптомы

В течение данной патологии выделяют два периода: острый и хронический. Острый период имеет длительность до 2-3 недель. Больной может рассказать ситуацию, после которой стали появляться боли в коленном суставе. Однако, если разрыв произошёл в результате дегенеративных изменений, то провоцирующего фактора может и не быть.

Очень часто, если это травматическое повреждение, больной может услышать хруст в колене. Развивается резкая болезненность. Впоследствии боль может проявлять себя по-разному. Если размер повреждения велик, то человек не может вообще наступать на ногу. Но встречаются и случаи, когда болезненность появляется только при определённых движениях.

Ещё одним важным симптомом является блок коленного сустава. Он появляется потому, что оторвавшийся или не прикреплённый к капсуле участок мениска перемещается внутри коленного сустава. В зависимости от локализации разрыва обычно различаются движения, которые не может производить человек. Например, разрыв в области заднего рога приводит к ограничению сгибания, в то время как повреждения тела и переднего рога блокируют разгибание колена.

Помимо боли и ограничения подвижности в области коленного сустава, могут быть и другие симптомы, указывающие на повреждение.

• Так, в области сустава возникает отёк, который в остром периоде мешает диагностировать, какое повреждение есть в колене.
• При достаточно большом размере повреждения может возникать гемартроз. Происходит пропотевание крови в суставную щель.
• В результате накопления воспалительного или кровяного выпота, врач при осмотре может обнаружить симптом «плавающего надколенника».
• Через несколько недель после возникновения разрыва может наблюдаться слабость передней группы мышц бедра.

Диагностика

При возникновении болей в коленном суставе следует обратиться к травматологу-ортопеду. Ещё лучше, если есть возможность обратиться к врачу, который занимается травмами коленного сустава. Вначале, врач должен выяснить причину развития повреждения. Была ли какая-то травма провоцирующим фактором развития симптомов, есть ли какие-то застарелые повреждения коленного сустава.

Далее производится осмотр всей нижней конечности. Исследуется объём движений в тазобедренном и коленном суставе. Производится осмотр бедра на возможную атрофию мышц передней группы. Проводятся специальные тесты, на разгибание колена (тест Роше, Байкова и другие). Проводят также ротационные тесты, основанные на появлении боли в процессе ротационных движений в суставе (методики по Брагарду и Штейману).

Помимо обследований, направленных на выяснение наличия разрыва, выясняются симптомы других повреждений структур колена. В результате возникновения воспаления, уплотнения сустава и увеличения его в размерах часто невозможно определить травму только при осмотре. Для этого применяют методы рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография

Рентген сустава является более дешёвой методикой, и часто не уступает МРТ в плане информативности. Данную процедуру выполняют в нескольких проекциях:

1. Прямая проекция, в положении стоя, с выпрямленными и согнутыми на 45 градусов ногами.
2. Боковая проекция.
3. Осевая проекция.

На рентгенограмме обычно ищут уменьшение просвета суставной щели. Если данный признак присутствует, то вероятно объёмное повреждение мениска или суставного хряща. Это делает бесполезным неполные резекции. Рентгенография в осевой проекции необходима для исключения хондромаляции надколенника. Также используется обзорная рентгенография для проверки наличия «внутрисуставных мышей» (свободно лежащие внутри сустава тела), подвывиха или вывиха надколенника.

МРТ

В ряде случаев для диагностики разрывов используется МРТ. Такое исследование позволяет получить изображения самого мениска и окружающих тканей в нескольких плоскостях. Также при данном исследовании отсутствует облучение рентгеновскими лучами. К недостаткам данной методики следует отнести достаточную дороговизну самой процедуры и возможность гипердиагностики с последующим выполнением дополнительных процедур.

На изображении при МРТ, нормальный мениск представляет собой однородную, малоинтенсивную поверхность. У детей он может быть сильнее, так как кровоснабжение хряща лучше. Существует классификация по Stoller, которая характеризует уровень патологических изменений в тканях мениска.

Всего выделяют 4 степени изменений:

• 0 степень — неизменённый здоровый мениск.
• I степень – появляется очаг усиленного сигнала, который расположен в толще мениска, не достигая его краёв.
• II степень – наличие высокоинтенсивного линейного сигнала, который также располагается в тканях, не достигая края.
• III степень – сигнал любой формы и высокой интенсивности, который доходит до края тканей мениска. Третья степень является истинным разрывом.

Магнитно-резонансная томография обеспечивает почти стопроцентную точность установления разрыва. Одним из диагностических критериев является появление усиленного сигнала в области мениска на соседних срезах.

Методы лечения

Поскольку разрыв и просто повреждения менисков встречаются довольно часто, необходимо знать как лечатся они. Проводимое лечение разрывов в зависимости от сложности повреждения может быть консервативным и хирургическим. Отдельно следует отметить шов и трансплантацию мениска. Данные методики применяются достаточно редко и не всегда дают надлежащий результат.

Традиционная терапия

Консервативное лечение заключается в первую очередь в устранении болевого синдрома. Производят инъекцию обезболивающего средства. Путём пункции откачивают скопившуюся жидкость или кровь из полости сустава. После этого необходимо обеспечить повреждённому колену покой и стабилизацию.

Однако не следует на длительное время полностью обездвиживать колено. Наложение тяжёлой гипсовой повязки приводит к зуду, развитию пролежней и самое главное — контрактур. Это стойкие ограничения движения в суставе, которые необходимо восстанавливать с помощью физиотерапии, уколов ботулотоксина и других методов. К сожалению, не всегда это возможно.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение проводится при разрывах заднего рога или небольших радиальных разрывах. Чаще всего это разрывы 1 и 2 степени по Stoller.

Оперативное вмешательство

В случае большого размера повреждения, неэффективности консервативного лечения производится хирургическое лечение разрыва. Следует отметить, что гораздо эффективней разу провести операцию, чем начинать с лечения консервативными методами.

При показаниях к проведению операции не следует откладывать её на длительное время. Причиной тому является повреждающее действие оторвавшегося куска мениска. При движении разрушается хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Процесс хондромаляции (разволокнения и разрушения хряща) имеет 4 степени выраженности.

1. При первой степени происходит размягчение, но без разволокнения.
2. При второй степени наступает разволокнение хрящевой ткани.
3. Наступление третьей стадии характеризуется образованием впалости или «вмятины» в хрящевой пластинке.
4. Четвёртая стадия – это полное исчезновение хряща.

Менискэктомия

В историческом плане важно знать об артротомической менискэктомии. Через большой (5-8 см) разрез происходило полное удаление хряща. Однако эта операция в перспективе давала большое количество осложнений и не приносила видимого улучшения примерно у 40% прооперированных. Из осложнений следует выделить развитие артритов.

На смену этой операции пришла артроскопическая (частичная) менискэктомия. Проводится операция с помощью артроскопа, позволяющего визуализировать внутрисуставную полость. Производится сшивание не рассасывающимися нитками. Используется этот метод чаще при разрыве переднего рога и тела мениска. Примерно в 80% случаев происходит полное восстановление коленного сустава.

Замена сустава

Развитие трансплантологии привело к возможности проведения полной замены нашего природного амортизатора. К показаниям относится полное разрушение мениска, когда повреждение доставляет большие проблемы больному. Или когда восстановление другими способами не представляется возможным.

К противопоказаниям относятся:

• Тяжёлые сопутствующие заболевания.
• Пожилой возраст.
• Дегенеративные изменения коленного сустава.

Разрыв мениска является достаточно тяжёлой патологией, требующей тщательной диагностики и правильного лечения. Помимо этого необходима ещё и реабилитация, включающая в себя употребление хондропротекторов, ограничение физической нагрузки и различные методы физиотерапии. В целом, эта патология почти полностью корригируется средствами современной медицины.

prospinu.com

Анатомические особенности хрящевой ткани колена

Мениск – хрящевая ткань колена, располагающаяся между двумя смыкающимися костями и обеспечивающая скольжение одной кости по другой, обеспечивая беспрепятственное сгибание/разгибание колена.

В строение коленного сустава входят мениски двух видов:

1. Наружный (латеральный).
2. Внутренний (медиальный).

Наиболее подвижным считается наружный. Поэтому его повреждения встречаются намного реже, чем повреждения внутреннего.

Внутренний (медиальный) мениск – хрящевая прокладка, связанная с костями коленного сустава связкой, расположенной сбоку внутренней стороны, он менее подвижен, поэтому в травматологию чаще обращаются люди с поражением именно медиального мениска. Повреждение заднего рога медиального мениска сопровождается и повреждением связки, связывающей мениск с коленным суставом.

По внешнему виду он похож на полумесяц, выстланный пористой тканью. Тело хрящевой прокладки состоит из трех частей:

• Переднего рога;
• Средней части;
• Заднего рога.

Хрящи колена выполняют несколько важнейших функций, без которых полноценное движение было бы невозможно:

1. Амортизация во время ходьбы, бега, прыжков.
2. Стабилизация положения колена в состоянии покоя.
3. Пронизаны нервными окончаниями, посылающими в мозг сигналы о движении коленного сустава.

Разрывы мениска

Травмирование колена – явление не такое уж и редкое. При этом травмы могут получить не только люди, которые ведут активный образ жизни, но и те, кто, к примеру, длительное время сидит на присядках, пытается вращаться на одной ноге, совершает прыжки в длину. Разрушение ткани происходят и с течением времени, люди старше 40 лет находятся в зоне риска. Поврежденные колени в молодом возрасте со временем начинают носить застарелый характер заболевания в пожилом возрасте.

Характер его повреждений может быть разным в зависимости от того, в каком именно месте произошел разрыв, и какую форму он имеет.

Формы разрывов

Разрывы хрящей могут быть различными по характеру и форме поражения. Современная травматология выделяет следующие группы разрывов внутреннего мениска:

• Продольная;
• Дегенеративная;
• Косая;
• Поперечная;
• Разрыв заднего рога;
• Горизонтальная;
• Разрыв переднего рога.

Разрыв заднего рога

Разрыв заднего рога медиального мениска – одна из распространенных групп травм коленного сустава. Это самое опасное повреждение.

Разрывы заднего рога могут быть:

1. Горизонтальный, то есть продольный разрыв, при котором происходит отделение слоев ткани одного от другого с последующей блокировкой подвижности коленного сустава.
2. Радиальный, то есть такое повреждение коленного сустава, при котором появляются косые поперечные надрывы хрящевой ткани. Края поражения имеют вид лохмотьев, которые, попадая между костями сустава, создают треск коленного сустава.
3. Комбинированный, то есть несущий в себе повреждения (медиального) внутреннего мениска двух видов – горизонтального и радиального.

Симптомы травмы заднего рога медиального мениска

Симптомы появившейся травмы зависят от того, какую форму она носит. Если это острая форма, то признаки травмы, следующие:

1. Острая боль, проявляющаяся даже в состоянии покоя.
2. Кровоизлияние внутри ткани.
3. Блокировка коленного сустава.
4. Ткань при артроскопии имеет ровные края.
5. Отечность и покраснение.

Хроническая форма (застарелый разрыв) характеризуется следующими симптомами:

• Боль при сильных физических нагрузках;
• Треск коленного сустава во время движения;
• Скопление синовиальной жидкости;
• Ткань при артроскопии расслоена, похожа на пористую губку.

Лечение повреждений хрящевой прослойки

Для того чтобы острая форма не перешла в хроническую, необходимо незамедлительно начать лечение. Если лечение начато поздно, то ткань начинает приобретать существенные разрушения, превращаясь в лохмотья. Разрушения ткани приводят к дегенерации хряща, что, в свою очередь, приводит к коленному артрозу и его обездвиженности.

Этапы лечения консервативным путем

Консервативный способ применяется в острой незапущенной стадии на ранних сроках течения заболевания. Терапия консервативными способами состоит из нескольких этапов.

• Снятие воспаления, боли и отечности при помощи нестероидных противовоспалительных средств(НПВС).
• В случаи «заклинивания» коленного сустава применяется репозиция, то есть вправление при помощи мануальной терапии или тракции.
• Лечебная гимнастика.
• Лечебный массаж.
• Физиопроцедуры.

• Лечение хондропротекторами.
• Лечение сустава гиалуроновой кислотой.
• Лечение народными средствами.
• Обезболивание анальгетиками.
• Накладывание гипса (по рекомендации врача).

Этапы лечения хирургическим путем

Хирургический способ применяется только в самых крайних случаях, когда, например, ткань повреждена настолько, что не подлежит восстановлению или если консервативные методы не помогли.

Хирургические методы восстановления разорванного хряща состоят из следующих манипуляций:

• Артротомиии – частичного удаления поврежденного хряща при обширном поражении ткани;
• Менискотомии – полного удаления хрящевой ткани; Трансплантации – перемещения донорского мениска пациенту;
• Эндопротезирования – внедрения искусственного хряща в коленно;
• Сшивания поврежденного хряща (проводится при незначительных повреждениях);
• Артроскопии – прокола колена в двух местах с целью провести следующие манипуляции с хрящом (например, сшивание или эндопротезирование).

После того как лечение проведено, независимо от того, какими способами оно проводилось (консервативными или хирургическими), пациенту предстоит длительный курс реабилитации. Больной обязан обеспечить себя полным покоем на протяжении всего времени, пока проводится лечение и после него. Любые физические нагрузки после окончания терапии противопоказаны. Больной должен позаботиться о том, чтобы холод не проникал к конечностям, а колено не подвергалось резким движениям.

Заключение

Таким образом, повреждение колена – травма, встречающаяся намного чаще, чем любые другие повреждения. В травматологии известны повреждения мениска нескольких типов: разрывы переднего рога, разрывы заднего рога и разрывы средней части. Такие травмы могут быть разными по размеру и форме, поэтому выделяют несколько типов: горизонтальную, поперечную, косую, продольную, дегенеративную. Разрыв заднего рога медиального мениска встречается намного чаще, чем переднего или средней части. Это обусловлено тем, что медиальный мениск наименее подвижен, чем латеральный, следовательно, давление при движении на него оказывается больше.

Лечение травмированных хрящей проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Какой способ будет выбран, определяет лечащий врач на основании того, насколько сильны повреждения, какую форму (острую или застарелую) имеет повреждение, в каком состоянии находится хрящевая ткань колена, какой конкретно присутствует разрыв (горизонтальный, радиальный или комбинированный).

Практически всегда лечащий врач старается прибегнуть именно к консервативному способу, а уж потом, если тот оказался бессильным, к хирургическому.

Лечение травм хрящевой ткани должно быть начато незамедлительно, в противном случае хроническая форма травмы может привести к полному разрушению суставной ткани и обездвиженности колена.

Для того чтобы избежать травмы нижних конечностей, следует избегать поворотов, резких движений, падений, прыжков с высоты. После лечения мениска физические нагрузки, как правило, противопоказаны. Дорогие читатели на сегодня все, поделитесь в комментариях о своем опыте лечения травм мениска, какими способами вы решили свои проблемы?

sustavlive.ru

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

• наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
• внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Мениски выполняют следующие функции:

1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
3. стабилизация колена;
4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

• красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
• промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
• белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Частота встречаемости разрывов мениска

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% — на латеральный мениск и примерно 5 % — разрыв обоих менисков.

По виду повреждений различают:

• вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
• косой, лоскутный разрыв мениска;
• дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
• радиальный – поперечный разрыв;
• горизонтальный разрыв;
• повреждение переднего или заднего рогов мениска;
• другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Клиника разрывов мениска

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 — 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

• Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
• Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
• Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
• Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
• Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
• Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

• боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
• при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
• «блокада» колена;
• боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
• боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

• при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
• боль при переразгибании и повороте голени внутри;
• слабость мышц передней части бедра.

Степени тяжести травмы мениска

В зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. Различают следующие степени:

1. Небольшой разрыв мениска – сопровождается незначительной болью и припухлостью в колене. Симптомы проходят в течение нескольких недель.
2. Разрыв средней степени тяжести – возникает острая боль в коленном суставе, появляется выраженный отек, движения ограничены, но способность ходить сохраняется. При физических нагрузках, приседаниях, подъему по лестнице, появляется острая боль в колене. Эти симптомы присутствуют в течении нескольких недель, если лечение не проводилось, заболевание переходит в хроническую форму.
3. Разрыв тяжелой степени – выраженная боль и отек коленного сустава, возможно кровоизлияние в его полость. Характеризуется полным размозжением мениска или отрывом частей, фрагменты мениска попадают между суставными поверхностями, что вызывает скованность движений и невозможность самостоятельно передвигаться. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.

При частых микротравмах у людей пожилого возраста возникает хроническая или дегенеративная стадия болезни. Хрящевая ткань под воздействием многочисленных повреждений теряет свои свойства, подвергаясь дегенерации. При физических нагрузках или без видимых причин появляются боли в колене, припухлость, нарушение походки и другие симптомы повреждения мениска.

Диагностика разрыва менисков

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

1. Оказание первой помощи больному:
   • полный покой;
   • наложение холодного компресса;
   • — обезболивание;
   • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
   • наложение гипсовой повязки.
2. Постельный режим.
3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
4. Устранение блокады коленного сустава.
5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
2. разрыв и смещение мениска;
3. наличие крови в полости;
4. отрыв рогов и тела мениска;
5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
   • продольный вертикальный разрыв мениска,
   • периферический разрыв,
   • отрыв мениска от капсулы,
   • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
   • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
   • молодой возраст пациента.

   При этой операции нужно учитывать давность и локализацию разрыва. Свежая травма и локализация в красной или промежуточной зоне, возраст пациента до 40 лет повышают шансы на успешное проведение операции.

3. Артроскопический – наиболее современный и атравматичный метод проведения оперативного вмешательства. С помощью артроскопа проводится визуализация места травмы и оперативное вмешательство. Преимущества этого метода в минимальном нарушении целостности окружающих тканей, а также в возможности проведения вмешательств внутри колена. Для зашивания мениска изнутри применяют специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом, которыми соединяют разрыв в полости коленного сустава через канюли артроскопа. Швы при этом методе можно наложить плотно, перпендикулярно линии разрыва, что делает шов более крепким. Этот способ подходит при разрывах переднего рога или тела мениска. В 70-85% случаев происходит полное срастание хрящевой ткани и восстановление функций коленного сустава.
4. Скрепление мениска с помощью специальных фиксаторов стреловидной или дротикообразной формы. Это позволяет провести скрепление мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов, вроде артоскопа. Применяют рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Фиксаторы первого поколения изготавливались из материала, который дольше рассасывался, они имели больший вес и в связи с этим чаще возникали осложнения в виде воспалений, образований гранулем, выпота, повреждений суставного хряща и тому подобное. Фиксаторы второго поколения быстрее рассасываются, имеют более закругленную форму и риск возникновения осложнений значительно ниже.
5. Трансплантация мениска – сегодня, благодаря развитию трансплантологии, становится возможным провести полную замену поврежденного мениска и восстановить его функции. Показаниями к операции является полное размозжение мениска, невозможность восстановление другими способами, значительное ухудшение уровня жизни больного, отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации:

• дегенеративные изменения;
• нестабильность колена;
• пожилой возраст;
• наличие общесоматических заболеваний.

Реабилитация

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

• проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
• применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
• массаж и физиотерапия;
• отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Этапы реабилитации после разрыва мениска коленного сустава

Реабилитация после подобной травмы состоит из 5 этапов. Только добившись поставленных целей, можно переходить на следующий этап. Задача любой реабилитационной программы – восстановить нормальное функционирование поврежденного органа.

• 1 этап – длительность его 4-8 недель, за это время нужно расширить как можно больше диапазон движений в поврежденном суставе, уменьшить отечность сустава и начать ходить без костылей.
• 2 этап – до 2,5 месяцев. Нужно восстановить полный объем движений в суставе, полностью снять отечность, восстановить контроль над коленным суставом при ходьбе и заняться тренировкой ослабленных после травмы мышц.
• 3 этап – добиться полного восстановления диапазона движений в коленном суставе при занятиях спортом, тренировках и беге, восстановить силу мышц. На этом этапе начинают активно проводить занятия лечебной физкультурой и постепенно возвращаются к обычному ритму жизни.
• 4 этап – тренировочный, его цель – добиться возможности заниматься спортом, бегать, давать полную нагрузку на сустав без каких-либо болевых ощущений. Наращивание силы мышц поврежденной конечности.
• 5 этап – восстановление всех утраченных функций коленного сустава.

После проведения этапов реабилитации нужно уменьшить нагрузки на травмированный сустав, стараться избегать ситуаций, при которых возможен риск возникновения травмы и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся упражнения для укрепления силы мышц, с помощью специальных упражнений, прием хондропротекторов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. При занятиях спортом рекомендуется использование специальных наколенников, которые уменьшают риск возникновения травмы.

sustavu.ru

Немного о менисках

В целом они являются своеобразными естественными амортизирующими прокладками, расположенными в колене между костями. Мениски бывают наружными и внутренними. Их края называются рогами – задним и передним. Они позволяют, в частности, смягчить нагрузки на коленные кости. Кроме того, функции мениска заключаются в:

• стабилизации колена;
• отправке сведений мозгу, при помощи проприорецепторов, о состоянии ноги.

Читайте также: Эффективные мази при артрозе коленных суставов

Виды разрывов мениска

Лечение поврежденного мениска во многом зависит от того, в какой именно части произошел разрыв. Именно этот вид травмы считается наиболее часто встречаемым во врачебной практике. Другие повреждения внутренней части колена встречаются намного реже. Наиболее подвержены риску разрыва мениска:

• профессиональные спортсмены;
• танцоры;
• граждане, работающие физически.

При этом в подавляющем большинстве случаях – семи из десяти – отмечается разрыв медиального мениска коленного сустава. Повреждения литерального мениска отмечаются не более чем в 20 случаях из ста. Разрывы обоих крайне редки – не превышают пяти процентов случаев.

Типы разрывов мениска:

• вертикальный продольный;
• косой лоскутный;
• радиальный;
• горизонтальный;
• дегенеративный;

Это отнюдь не полный перечень повреждений менисков. Разрывы, кроме того, бывают внутренние или наружные, иногда комбинированные.

Симптомы

Картина полностью находится, в зависимости от глубины травмы. Непосредственно при разрыве у пострадавшего отмечается острейшая боль. Сопровождается разрыв типичным щелчком в области коленного сустава. Основные признаки выглядят таким образом:

• невыносимая боль;
• отек колена;
• сустав резко утрачивает подвижность;
• при минимальном движении слышен хруст;

О том, что поврежден именно медиальный мениск, свидетельствуют следующие признаки:

• болит сильнее позади колена;
• если надавить вто место, где связка крепится к мениску, возникает острая быстротечная боль;
• колено утрачивает подвижность;
• боли сопутствуют как разгибанию ноги, так и вращению голени по направлению наружу.

От того, насколько сильно повреждение, будет зависеть и способ лечения.

Разрывы бывают нескольких степеней:

• незначительный;
• средний по тяжести;
• тяжелый.

В первом случае болевые проявления несильные и отмечается небольшая опухлость колена.

При средней степени разрыва боль резкая, отек сильный, подвижность ограниченная, но больной может самостоятельно передвигаться. Трудности возникают при подъеме по лестнице, нагрузках на колено и пр. Признаки пропадают через 14-20 дней. Если пострадавший не обратился за врачебной помощью, есть риск перехода патологии в хроническую стадию.

При тяжелом разрыве без операции не обойтись, боль непереносимая, нередко происходит кровотечение в полость сустава. В этом случае мениск полностью утрачивает целостность, его осколки блокируют подвижность связок. Пациент не в состоянии двигаться самостоятельно. Картина ухудшается на протяжении нескольких последующих дней.

В случае если травмы носят застарелый характер, что обычно встречается у людей в пенсионном возрасте, возможен дегенеративный разрыв мениска. Со временем хрящевая пластина утрачивает свои основные свойства и становится очень слабой. В этой ситуации боли возникают без видимого повода, колено опухает, возникает хромота.

Первая помощь, дальнейшее лечение

Пострадавшего следует:

• положить и оставить в покое;
• к колену лучше приложить лед;
• дать обезболивающие таблетки.

В лечебном заведении врач может назначить пункцию для того, чтобы избавиться от жидкости, набравшейся в коленном суставе. Далее нога фиксируется гипсовой повязкой. Ориентировочно ее снимают через три недели. Больной должен все это время лежать в постели.

После завершения этого срока пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и упражнения.

Препараты, способствующие снятию воспаления:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам.

Для того чтобы ускорить заживление, прописывают также хондропротекторы:

• глюкозамин;
• хондроитина сульфат и аналоги.

Читайте также: Что такое лигаментоз коленныз суставов

Показаны также и препараты местного применения – лечебные кремы и мази:

• Вольтарен;
• Алезан;
• Кеторал;
• Долгит.

Операция проводится в следующих случаях, если:

• мениск был раздавлен;
• произошло его смещение;
• констатирован отрыв заднего рога или переднего;
• в суставе скопилась кровь;
• лечение консервативными способами не приносит эффекта.

В этих случаях есть возможность восстановить мениск полностью. Как правило, наилучшие результаты отмечаются у молодых пациентов или людей, ведущих активный способ жизни.

Полное восстановление может быть проведено хирургами при таких разрывах:

• продольный вертикальный;
• периферический;
• отрыв от капсулы;

Необходимым условием также является полное отсутствие дегенеративных осложнений.  Кроме того, важно принимать к сведению давность травмы и степень повреждения.

Период восстановления

От того, насколько пациент ответственно отнесется к реабилитационным мероприятиям, во многом зависит и конечный результат.

В этот период пострадавшему назначают тренировки под наблюдением специалиста, основной целью которых является восстановление подвижности колена. Также прописываются хондропротекторы, противовоспалительные препараты нестероидной группы, массажи, физиотерапевтические процедуры. На протяжении 6 месяцев, или даже года, запрещены любые физические нагрузки.

Если вовремя начать лечение, то негативных последствий в подавляющем большинстве случаев удается избежать. В то же время пациент и после активной стадии лечения может ощущать боли в поврежденном колене. Его необходимо будет щадить во избежание повторного разрыва.

Всего есть пять этапов реабилитации. Переход от одного к другому может быть совершен не ранее как будут выполнены все задачи предыдущего. Основная цель восстановления – полностью убрать последствия травмы.

На первом этапе, занимающем обычно от четырех до восьми недель, необходимо позаботиться о расширении диапазона движений поврежденного колена, параллельно снижая степень отечности и плавно переходя к ходьбе без костыля.

Второй этап занимает примерно 11 недель. За это время следует добиться полного восстановления подвижности, избавится от отеков, возвратить контроль над суставом и вернуть мышцам тонус.

На третьем этапе пациент уже может заниматься спортом, в частности бегать. Происходит полное восстановление силы мышц. В то же время разрешается восстановление полноценного жизненного ритма.

Четвертый этап – время, когда разрешается полностью нагружать колено. При этом никаких болевых симптомов уже наблюдаться не должно.

Финальный этап полностью завершает процесс возвращения работоспособности коленному суставу.

На протяжении всего периода реабилитации пациенту следует носить специальные защитные наколенники, чтобы избегать повторного травмирования.

sustavsovet.ru