Подагрический полиартрит

Такое заболевание как подагра, имеет непосредственное отношение к обмену веществ в организме и относится к метаболическим болезням. Главной причиной возникновения подагры является накопление в организме мочевой кислоты, нарушается её обмен. Твёрдые кристаллы кислоты скапливаются в тканях и суставах и механическим путём производят в нём повреждения. Так возникает воспаление.

Обычно поражается сначала один палец на стопе, но в процессе воспаления, болезнь переходит на остальные отделы суставов, вовлекая мелкие и крупные суставные части.

Сегодня достаточно точно известно, что мужчины начинают страдать данным заболеванием в возрасте после сорока лет, а женщины в основном приобретают подагру в период гормональной перестройкой, то есть в пост климатической период.

Возникнуть данное заболевание может чаще у людей, ведущих не здоровый образ жизни, у тех, кто злоупотребляет крепким кофе, чаем, спиртосодержащими напитками, жирной пищей, шоколадом. Болезнью аристократов когда-то называли подагру по той причине, что именно им было дозволительны дорогие продукты, провоцирующие данный недуг.

Причины заболевания:

• Наследственная предрасположенность, в сочетании с «запрещёнными» продуктами.
• Гиперурикемия, возникающая, от некоторый медицинских препаратов, таких как цитостатики и диуретики.
• Сердечная недостаточность, новообразования, гормональные патологии, гемобластозы.

Подагрический полиартрит, симптомы заболевания

Это заболевание, как правило, эпизодического характера, так как приступы носят не постоянный характер, но частый. Боль возникает и усиливается на протяжении какого-то периода, и может продолжаться несколько часов, затем исчезает. Симптомов возникновения болезни несколько и все они довольно характерны.

• Быстрое и сильное нарастание боли.
• Локальное первичное воспаление большого пальца ноги, с последующим поражением других суставов.
• Боль пораженных суставов внезапная, может длиться на протяжении нескольких дней, и так же внезапно уходит даже без лечения.
• Обычно сопровождается отёками и покраснениями и раздражениями больной области.
• Могут возникать сопровождающие явления в виде повышенной температуры, интоксикации. Нарушается работоспособность и проявления в виде слабости. Бывают случаи рвоты, озноба, может увеличиться печень, это легко обнаружить при пальпации. Могут возникнуть проблемы со стулом.
• Болезнь не уходит сама по себе. Через какое-то время, возможно месяц или два, три, она рецидивирует. Симптомы возобновляются.
• В случаях, когда болезнь прогрессирует, сначала поражение происходит с мелкими соединительными хрящами стопы. Болевые ощущения в этом случае носят жгучие, острые проявления, нога опухает.

Болезненное состояние может снять колхицин.

Хронический подагрический полиартрит

Это достаточно затяжной период, протекающий долго. Хроническая форма заболевания имеет острые и болезненные приступы. Накануне приступа, обычно ухудшается общее самочувствие, наблюдается обильное и частое мочеиспускание. Болезненные приступы чаще всего происходят в ночное время или в утренние часы.

Симптоматика хронического заболевания может усугубиться, если перед этим человек в избыточном количестве употреблял мясо, рыбу, яйца, алкогольные напитки. Возможные простудные заболевания, перенесённые накануне, также могут стать причиной обострения хронического подагрического полиартрита.

Своевременность назначения правильного лечения, поможет избежать болезненных приступов, снизить остроту и частоту их возникновения. Между приступами часто происходит развитие и заболевания других органов внутри человека. Деформирующиеся суставы провоцируют нарастание подагрических узелков, которые легко прощупываются, они возникают около суставов, в случае, если болезнь имеет запущенное состояние, нога имеет сильно деформированный вид и теряет свои функциональные качества.

Для своевременного диагностирования проводятся анализы, которые определяют содержание мочевой кислоты в составе крови и моче. Как дополнительный способ обследования, применяют рентгенографию и пункцию суставных тканей.

Подагрический ревматоидный полиартрит

Этот вид заболевания возникает как воспалительный процесс в суставах, что делает его схожим с полиартритом. Но необратимость деформации тканей и хрящей, происходящих довольно скоротечно, при несвоевременно лечении, исправить очень сложно.

Признаки недуга:

• Скованное состояние сустава.
• Боль при сжатии.
• Припухшие суставы.
• Поражение проксимальных межфаланговых и пястно- фаланговых суставов.

При недуге наблюдается высокая температура, слабость и другими общими симптомами.

Симптомы РП у детей и юношей возрасте, диагностируются ревматологом и назначается целый комплекс исследований: рентгенограммы, УЗИ брюшной полости, почечного отдела, малого таза. Лабораторное обследование.

Подагрический полиартрит код по мкб 10

Что такое МКБ. Это международная классификация болезней. При помощи её систематизируется порядок статистики заболеваемости, уровня смертности и позволяет долго хранить информацию, связанную с болезнью. Это некий код для быстрого нахождения той или иной накопленной инфы.

Литерами МКБ 10 обозначается сведения внешних причин, систематизированных и выведенных для определения и назначения лекарственных препаратов.

Подагра имеет несколько форм, поэтому и обозначения её различны, они носят литеры М10.0- это первичная начальная форма. М 10.1 – подагра токсичной формы,10.2 – лекарственная подагра, 10.3 – с патологией в почках, 10.4 – это вторичные формы, с осложнениями и последствиями других болезней.10.5- это проявления не имеющие точной диагностики.

Больному, имеющему данное заболевание, нужно знать МКБ 10 и классификацию и код своего диагноза. От этого будет зависеть системная информация по лечению, назначенная врачом.

Лечение подагрического полиартрита.

Для облегчения симптомов болезни, назначается краткосрочных курс медикаментов, способных снять воспаление и утолить боль. Это делается диклофенаком, Напроксеном или Индометацином. Важно помнить о индивидуальной переносимости данных лекарственных средств. Всё лечение можно разделить на три фазы:

1. Ликвидация боевых приступов
2. Терапия в промежутках между приступами и обострениями.
3. Профилактика.

Кроме этих действий, в лечение включаются дополнительные манипуляции:

• Приём препаратов, снижающих мочевую кислоту и её образование, урикодепрессантов.
• Для вывода кислоты из организма через почки, принимаются урикозурики.
• Для расщепления мочевых камней и препятствию их образованию, пропиваются уриколитики.
• Составляется план питания.

Во время лечения, следует уделить своему питанию особое внимание. Правильные продукты способны снять симптоматику, и ускорить выздоровление.

• Следует исключить из продуктов те, которые имеют большое содержание пурина, которое образует мочевую кислоту.
• Это морепродукты, супы на мясе, почки, говяжий язык, все сорта рыбы, именно они повышают в крови содержание мочевой кислоты, и нивелируют процесс лечения.
• Полностью отказ от алкоголя, газированных напитков, жирной пищи.
• Вода рекомендуется без ограничения, она помогает вымыванию кристаллов и солей, не даёт им оседать.

Лечение подагрического полиартрита, дело не скорое и требующее полного подчинения необходимым требованиям, в противном случае, вы можете получить хроническую форму. Не ждите ухудшений, и при первых симптомах, немедленно обращайтесь к специалистам.

sustavovlechenie.ru

Подагрический полиартрит — достаточно распространенное заболевание, которое сопровождается приступами боли и опухания нескольких (более пяти) суставов. Будучи одним из видов артрита, подагрический полиартрит, однако, значительно отличается от более распространенного ревматоидного артрита и остеоартрита. Основная причина подагрического полиартрита — скапливающиеся в крови кристаллы соли мочевой кислоты.

Мочевая кислота, или урат — абсолютно безвредная в большинстве случаев, вырабатываемая организмом человека субстанция, выходящая вместе с мочой. Когда соль мочевой кислоты скапливается в крови, формируются крошечные кристаллы, обычно накапливающиеся в суставах. Такие кристаллы соли мочевой кислоты раздражают суставы, вызывая воспаление, опухание и боль в суставах — приступ подагрического полиартрита. Хотя в некоторых случаях подагрический полиартрит может наблюдаться и в условиях нормального уровня мочевой кислоты в крови, чаще всего чем выше уровень мочевой кислоты, тем больше риск развития подагрического полиартрита.

Причины подагрического полиартрита

В большинстве случаев в организме наблюдается баланс между количеством вырабатываемой мочевой кислоты и количеством кислоты, выходящей из организма с мочой и калом. Однако при подагрическом полиартрите почки не справляются со своей функцией и уровень мочевой кислоты в крови повышается. В некоторых случаях накопление мочевой кислоты может быть вызвано другими причинами, в том числе:

• избыточным употреблением алкоголя
• дефицитом >витамина С
• избыточным употреблением напитков с подсластителями и фруктозой (исследования показали, что употребление двух порций таких напитков в день повышает риск подагрического полиартрита на восемьдесят пять процентов)
• приемом некоторых лекарственных препаратов (например, диуретиков, >аспирина, некоторых лекарств при химиотерапии)
• некоторыми заболеваниями крови
• некоторыми нарушениями — например, ожирением, высоким артериальным давлением, нарушением работы почек, диабетом

Подагрический полиартрит — достаточно распространенное заболевание, наблюдающееся у одного из каждых двухсот взрослых людей. Чаще от этого заболевания страдают мужчины, чем женщины. Первые приступы подагрического полиартрита обычно наблюдаются в зрелом возрасте, хотя болезнь может развиться и у молодых людей.

Симптомы

Характер заболевания — эпизодический: приступы подагрического полиартрита наблюдаются достаточно часто, симптомы усугубляются в течение нескольких часов и проходят с течением времени. Первый симптом приступа подагрического полиартрита — острая боль в суставах, осложняющая или даже делающая невозможным передвижение. Пораженные суставы обычно опухают, кожа в этой области краснеет, воспаляется. Без надлежащего лечения приступы подагрического полиартрита могут продолжаться до семи-десяти дней, а периоды времени между ними могут варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет.

Диагностика и лечение

Подагрический полиартрит определяется после подтверждения характерных симптомов и измерения уровня мочевой кислоты в крови. Если существует вероятность, что боль и опухание суставов вызваны другими причинами, может потребоваться пункция жидкости из воспаленного сустава с последующим исследованием ее под микроскопом. Если симптомы вызваны подагрическим полиартритом, в жидкости обнаруживаются кристаллы соли мочевой кислоты.

Короткий курс противовоспалительных болеутоляющих препаратов обычно быстро облегчает симптомы подагрического полиартрита (в течение первых двенадцати — двадцати четырех часов). Врач может порекомендовать такие препараты, как диклофенак, индометацин, напроксен. В редких случаях после приема лекарств наблюдаются побочные эффекты:

• Кровотечение в кишечнике — самый серьезный возможный побочный эффект приема таких препаратов, особенно вероятный при язвах желудка. Немедленно прекратить прием препаратов и обратиться за медицинской помощью необходимо, если после приема лекарств наблюдаются расстройство пищеварения, острая >боль в животе, стул или рвота с кровью.
• Противовоспалительные обезболивающие препараты не рекомендованы людям с астмой, повышенным артериальным давлением, некоторыми заболеваниями почек, сердечной недостаточностью.
• Не рекомендуется принимать противовоспалительные обезболивающие препараты одновременно с некоторыми другими лекарствами — перед тем, как приобретать лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Если по каким-либо причинам противовоспалительные обезболивающие препараты не рекомендованы, существуют альтернативные методы лечения приступов подагрического полиартрита — колхицин или инъекции стероидов в место воспаленного сустава.

womanmedik.ru

По каким же причинам возникает заболевание?

Как правило, пуриновой обмен нарушается по разным причинам. Именно поэтому выявить основную слишком сложно, однако все они могут приводить к повышению степени мочевой кислоты в крови. Чаще всего болезнь передается по наследству, появляется из-за неправильного питания, недостаточного функционирования почек. Немаловажно заметить, что соли способны откладываться в качестве кристаллов в тканях, оседать в жидкости суставов и разнообразных частях органа. Из-за мочекислых солей разрушается поверхность костей, воспаляются не только суставы, но и окружающие ткани. Такие соли являются главным раздражителем суставных тканей. Довольно часто полиартрит бывает хроническим, а при острой болезни может начаться еще и моноартикулярная форма.

Если приступы регулярно повторяются, то изменения просто неизбежны. Заболевание начинает протекать в хронической форме. У пациента наблюдается боль в конечностях, снижается подвижность суставов, нарушается форма и возможность их нормальной работы. На том месте, где отложены соли, начинает развиваться воспаление, а также регенерация тканей костей.

Таким образом, поверхность сустава начинает уменьшаться и разрушаться, а возле него разрастается кость. Капсула становится слишком плотной. Нужно понимать, что из-за подобных патологических изменений нарушается форма суставов, они повреждаются.

Как же выполняется диагностика полиартрита? Для подтверждения диагноза специалисты тщательно обследуют суставы (рентген). Таким методом можно сразу же выявить любое изменение — наличие уплотнения околосуставных тканей, деформацию суставов и дефект ткани. На рентгене отлично видно кость. Она выглядит пробитой, имеет полукруглые отверстия.

Кроме того, немного меняется и моча, как правило, об этом свидетельствует наличие урикемии. Иногда врачи исследуют содержимое тофусов.

Больной должен обязательно рассказать специалисту о том, как возник и развился у него приступ. После этого доктор осмотрит пациента. Общий анализ крови должен показать лейкоциты в нормальном количестве.

Полиартрит: как происходит лечение?

Если говорить о методах лечения заболевания, то они зависят от самого процесса (как правило, процесс проходит в виде обострения, ремиссии или затихания). Лечение должно быть комплексным. При этом используются медикаментозные лекарства, постоянная лечебная диета, с помощью которой можно предотвратить прогрессирование процесса. Только учтите, что не рекомендуется лечить лишь беспокоящую суставную патологию, поскольку подагрический полиартрит способен привести к изменениям всех органов.

Чтобы осуществить лечение болезни, врачи назначают медикаменты, которые снижают количество уратов и значительно повышают их выведение. Благодаря таким препаратам патология прекращает прогрессировать, приступы стихают. Если полиартрит прогрессирует, то нужно воспользоваться противовоспалительными средствами. Кроме того, пораженный сустав должен быть в покое. В этом случае специалисты рекомендуют лечебное голодание (с употреблением только воды), которое длится всего один день.

Как еще осуществляется лечение болезни? Чтобы снять болевой приступ, необходимо обязательно принимать обезболивающие компрессы и болеутоляющие мази на сустав. Пациенты должны соблюдать диету, где запрещено употреблять продукцию, в которой содержатся пурины. Когда болезнь немного затихает, пациента направляют на массажи, физиопроцедуру, лечебную гимнастику, лечение грязями и так далее.

artrozmed.ru

Что такое подагрический артрит, и кто его лечит

Подагра (греч. поклос – «нога», агра – «капкан») — опасная болезнь, которая характеризуется чрезмерным содержанием мочевой кислоты в плазме крови, сосредоточением кристаллов моноурата натрия в тканях суставов. Кристаллы острыми краями ранят ткани сустава, причиняют страшную боль и отеки.

Помимо суставов, кристаллы уратов могут откладываться в тканях почек и мочевыводящих путей и провоцировать нефрит. Подагра может вызвать целый букет болезней (повышение артериального давления, склеротические изменения сосудов, остеопороз и др.).

Поэтому важно знать, что представляет собой подагрический артрит и какой врач лечит это заболевание. Если пациент обратился на начальной стадии поражения, то в его лечении главную роль будет играть терапевт (консультируясь с ревматологом). В случае, когда с визитом к врачу по какой-либо причине затянули, и болезнь вступила в более поздние фазы своего развития — то идти необходимо к ревматологу (в такой ситуации лишь он сможет правильно диагностировать состояние суставов и назначить нужное лечение).

Процесс развития подагрического артрита, основные симптомы болезни

Подагрический артрит стопы легко узнать — он имеет характерные симптомы и лечение. Происходит первый приступ подагрического артрита ночью (когда температура тела немного понижается). Главные симптомы:

• болевые ощущения начинаются с большого пальца ноги;
• стремительное нарастание боли и распространение по всей ноге (вплоть до невозможности ею пошевелить);
• появление лихорадочного озноба с температурой (38-40 градусов);
• опухание и покраснение большого пальца ноги;
• любые прикосновения и движения вызывают нестерпимую острую боль (синдром «простыни»).

Приступ продолжается от двух до семи дней. После приходит облегчение — острый подагрический артрит утихает, симптомы исчезают (но это облегчение временное — до следующей атаки).

Латентный период

Этот период характеризуется отсутствием симптомов — острых приступов не происходит, возможны небольшие боли в суставах, из-за которых, как правило, врачей не беспокоят. Болезнь прогрессирует. Поэтому перед атакой подагры больной ощущает себя здоровым человеком (многие пациенты указывали, что накануне приступа у них повысилась раздражительность, утомляемость и были легкие покалывания в зоне пораженного сустава).

Острый период

Этот период характеризуется тем, что острый подагрический артрит начинает свою атаку (болезнь начинается с плюснефалангового сустава) — человек узнает о своем заболевании, требуется соответствующее лечение.

Хронический подагрический артрит

Если заболевший не предпринимает мер к лечению, подагра начинает атаковать его все чаще и интенсивнее. Если ремиссионные периоды сначала длились от года до двух лет, то постепенно они сокращаются. В тканях организма под кожей происходит образование уплотнений (тофусов) — в них накапливаются соли. Тофусы появляются в разных местах — в ушных раковинах, лбу, носу, стопах, бедрах, руках и др.

При обострении в тофусах появляются свищи, через которые выделяются разжиженные ураты (долго заживляются). Кроме первого сустава ноги, происходит вовлечение в процесс суставов: плюсневых, пяточных, голеностопных. Подагрический артрит на руке (запястье и пальцы рук) также является распространенным явлением. Изредка бывают приступы в челюстных, тазобедренных, плечевых суставах. Кроме суставных, больной ощущает острые боли в пояснице, происходит нарушение мочеотделения. Боли становятся менее интенсивными, но приступы могут длиться по несколько недель.

Основные причины подагрического артрита, кто больше расположен к болезни

Причины появления подагры до конца не выяснены. Чаще всего заболевание связано с избытком мочевой кислоты в организме. Этот избыток объясняется большим количество пуринов, которые содержатся в еде с высоким содержанием белков. Еще в древности подагра считалась болезнью богатых людей — тех, кто мог себе позволить есть много жирной пищи, мяса, пить вино и др. Однако факты свидетельствуют, что у многих подагриков болезнь была наследственной (ею болели и религиозные аскеты, которые не употребляли жирной пищи и алкоголь, и 16-летние юноши). Среди причин появления подагры называют нехватку в организме кальция, витамина С, избыточный вес, увлечение мочегонными препаратами и др.

Большинство специалистов считают, что так или иначе все связано с нарушением обмена веществ и неправильным образом жизни (переедание, малоподвижность, увлечение пивом и сухим вином и др.). Наиболее уязвимы мужчины в возрасте 45-50 лет. Женщинам эта болезнь угрожает после менопаузы (со снижением уровня эстрогенов).

Спровоцировать подагру могут ОРВИ, нервный стресс, переутомление, травма ноги и др.

Особенности диагностики подагрического артрита

Подагрический артрит диагностируется в результате:

• визуального осмотра суставов;
• рентгенографии (показывает состояние сустава, наличие или отсутствие остеофитов. Следует учитывать, что достоверные данные про подагрический артрит рентген покажет лишь на 4-й год после начала заболевания);
• анализов крови. Это общий анализ (повышается СОЭ, нейтральный лейкоцитоз сдвигается влево от нормы) и биохимический (содержание мочевой кислоты превышает норму 0.12-0.24 ммоль/л);
• анализа мочи (кристаллы мочевой кислоты, повышение кислотности);
• пункционного исследования жидкости суставов (синовиальной) — проверка наличия кристаллов натрия урата, цвета, вязкости, числа лейкоцитов и др);
• биопсии тофусов;
• УЗИ суставов (наличие уратов, костные эрозии, визуализация структуры тофусов, оценка результатов лечения);
• компьютерной томографии;
• МРТ (визуализация тофусов, изменений хрящей, оболочек, суставных сумок).

Полученные данные оцениваются по критериям:

• Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2006) — обнаружение кристаллов урата натрия в жидкости суставов;
• РДК, или Римские диагностические критерии подтверждают диагноз, если присутствуют два критерия из четырех (превышение нормы — 0.42 (у мужчин) и 0.36 ммоль/л (у женщин) мочевой кислоты; тофусы; кристаллы в жидкости суставов; четкая клиническая картина болезни);
• критерии Американской ревматологической ассоциации (АРА). Чтобы подтвердить диагноз достаточно наличия тофусов и кристаллов, а также комбинации из не менее шести признаков из двенадцати (более одного приступа болезни, пик воспаления в первые сутки, первоначально моноартрит, покраснение кожи, боль и опухлость первого плюснефалангового сустава с его поражением, поражение суставов свода стопы, узлы-тофусы, гиперурикемия, поражение первого плюснефалангового сустава, присутствие кист (без эрозии) на рентгенснимке, отрицательный ответ на посев суставной жидкости).

Определенные трудности при диагностике существуют в связи с латентным протеканием болезни, пациент обращается уже на поздних стадиях. Часто исследование дополняется определением зоны риска заболевания подагрой — измеряется артериальное давление, проводится ЭКГ (выясняется, как подагрический артрит действует на ритм сердца), изучаются особенности образа жизни больного (режим питания, семейная предрасположенность к определенным болезням и др.).

Подагрический артрит — лечение

Для снятия основных симптомов подагрического артрита применяются традиционные медицинские методы (медикаментозное лечение по восстановлению нормального обмена веществ, снижению содержания мочевой кислоты и др.), а также народные средства (лекарственные свойства растений, минералов и др.). Поскольку данная болезнь связана с нарушением обменных процессов, она излечению не подлежит. Лечение сводится к удержанию ее «в узде», к избавлению от ее болевых проявлений и предотвращению неотвратимых изменений в суставах.

Как устранить обострение

Перед тем как начать лечить подагрический артрит, при начале атаки подагры необходимо оказать первую помощь и купировать боль. Если приступ случился в первый раз, то под рукой ночью вряд ли окажутся необходимые препараты. Поэтому придется использовать то, что есть дома. Прежде всего нужно обеспечить покой ноге (уложить ее немного на возвышении). После этого к пораженному месту следует осторожно прикладывать лед из холодильника (минут на 10). Нужно быть морально готовым к тому, что будет больно — но это помогает (под действием холода сосуды сужаются, прилив крови будет уменьшаться, и боль стихнет).

Тепло в данной ситуации противопоказано. Ледяные процедуры можно сочетать с прикладыванием капустного листа. Прием воды нужно увеличить до двух литров в день (особенно полезным будет травяной чай, отвар из шиповника без сахара).

Утром следует обратиться к врачу за медикаментозной помощью. В период атаки лучшим вариантом будет нахождение в стационаре (до снятия обострения и восстановления функций суставов).

Чтобы снять воспаление и уменьшить боль, используют нестероидные противовоспалительные средства:

• «Ибупрофен» (в таблетках – по 1200-1400 мг в сутки) принимается на пике обострения;
• «Индометацин» (в таблетках – по 150 мг в сутки для обезболивания);
• «Диклофенак» или «Бутадион» (таблетки или обезболивающие и противовоспалительные мази — накладывать тонким слоем на пораженное место, не втирая). Курс лечения — 1.5 месяца.

Подагрический артрит голеностопного сустава предполагает лечение однократными инъекциями или приемом стероидных гормонов (эффективные препараты, но имеют много побочных реакций):

• метилпреднизолона;
• бетаметазона;
• кетазона.

Традиционным и довольно эффективным средством является колхицин. Он уменьшает боль и выводит кислоту. Для успешного действия (результат будет ощущаться через 10-12 часов) препарат необходимо принимать каждый час по таблетке, начиная с момента проявления болезни (но не более 10 таблеток в сутки). Возможны и побочные эффекты его применения — он может вызвать анемию и лейкопению (следует периодически сдавать кровь на анализ).

Лечение заболевания

Основное лечение сводится к уменьшению количества мочевой кислоты в организме и выводе ее солей. Лечение включает в себя комплекс мер — прием препаратов (лекарства от подагрического артрита принимаются на протяжении длительного времени), физиопроцедуры, массаж, использование средств народной медицины и диета. Из медикаментов используются:

• урикодепрессанты (препятствуют образованию мочевой кислоты). Это прежде всего «Аллопуринол» (не более 300 мг в сутки). Обычно применяется в сочетании с колхицином.

• урикозурические средства (выводят излишки кислоты) — «Бенемид», «Антуран», «Ампливикс», «Флексен» и др. Эти препараты также способны вызывать серьезные побочные эффекты. Меньше побочных эффектов у «Пробенецида» (необходимо принимать начиная с 0.5 мг в сутки, увеличивая еженедельно дозировку на 0.5 мг до 2 мг в сутки), «Сульфинпиразона» (до 600 мг в сутки). При почечной недостаточности прописывают «Бензиодарон» (до 300 мг).

Из препаратов нового поколения, которые используются при лечении подагры, следует указать болеутоляющее и противовоспалительное средство «Аркоксиа» (в таблетках) и эффективное средство длительного использования «Фебуксостат» (при обострении принимать нельзя).

Подагрический артрит лечится также фитопрепаратами, содержащими натуральные компоненты и экстракты трав («Цистон», «Шиладжит» и др.).

При лечении подагрического артрита используются:

• мази — снимают боль, воспаление и отечность, успокаивают, заживляют. Это — «Фулфлекс», мазь Вишневского (бактерицидное действие);

• компрессы (смесь «Димексида» и воды 1:1). По прошествии острой фазы применять от 10 до 90 дней.

Оперативное вмешательство производится в случае, если лечение окажется неэффективным, тофусы проросли в мягкие ткани, при большой деформации сустава.

Лечение подагрического артрита медикаментами дополняется физиопроцедурами (ультрафиолетовые облучения, ультрафарез, грязевые ванны). Они улучшают кровообращение в поражённом суставе, снижают боль, расслабляют мышцы. Ежедневный 15-минутный массаж (самомассаж) полезен при отступлении обострения:

• поглаживания и растирания прилегающих к тофусу областей;
• растирание мышц вокруг сустава с плавным переходом на сустав.

Схема лечения подагрического артрита разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, и успех лечения будет зависеть от того, насколько удалось ее придерживаться.

Народная медицина также выработала ряд интересных и довольно эффективных методов наружного применения:

• компрессы, смоченные содо-йодовым раствором (1 ст. л. соды и капля йода на литр теплой воды). Также в растворе можно выдерживать 15 минут больной сустав;

• мазь из сливочного масла и медицинского спирта (следует растопить масло, смешать со спиртом 1:1, вскипятить и остудить. Мазью намазать поврежденные места, закрыть целлофаном и укутать шерстяной тканью);

• компресс из кефира и ржаного хлеба на ночь. Нужно перетереть ржаной хлеб с кефиром (стакан) до консистенции густого крема, намазать больное место, обернуть мягкой тканью, обмотать целлофаном и утеплить. Утром — смыть прохладной водой и растереть шерстью;
• медово-солевой компресс (смешать мелкую соль и мед до пастообразного состояния, нанести на мягкую хлопчатобумажную ткань, обернуть сустав и утеплить;

• компресс из активированного угля на ночь. Несколько таблеток активированного угля растолочь, смешать с несколькими каплями воды и льняного масла (до пастообразного состояния). Пасту нанести на поврежденное место, обернуть целоффаном и тканью.

Эффективно помогают при лечении подагрического артрита стопы травяные сборы (шиповник, брусника, крапива, ромашка), отвар из молодых еловых шишек, отвар из лаврового листа. Они прекрасно выводят мочевую кислоту, насыщают организм витаминами.

Правильный рацион является одним из важнейших рычагов избавления от симптомов болезни, уменьшения мочевой кислоты, профилактики рецидивов. Диета должна исключать потребление мясных и рыбных жирных блюд, копчений, грибов, алкогольных напитков на основе винограда, а также шоколада, кофе, чая и других продуктов с высоким содержанием пуринов. Желательно увеличить потребление воды (2-2.5 л в день). Особенно полезна при подагре вишня — при лечении рекомендуется ежедневное потребление 300 г вишни.

lechisustavy.ru

Причины и факторы риска

Наиболее распространенными причинами развития подагрического артрита являются повышенное образование мочевой кислоты (10%) или сниженная экскреция (90%) этого соединения из организма пациента.

Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза мочевой кислоты. Вторичная гиперпродукция обусловлена ускоренным распадом клеток при проведении противоопухолевой терапии, хронического гемодиализа, а также при заболеваниях крови, алкоголизме.

Нарушения экскреции мочевой кислоты связаны с заболеваниями почек (свинцовая нефропатия, хроническая почечная недостаточность), алкоголизмом, длительным приемом диуретиков и/или небольших доз ацетилсалициловой кислоты.

Факторами, повышающими риск развития подагрического артрита, являются:

• погрешности в диете (злоупотребление сардинами, анчоусами, жирным мясом, субпродуктами, мясными экстрактами, сухим вином);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• отравление свинцом;
• длительная терапия некоторыми лекарственными средствами (Эуфиллин, кофеин, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, Диазепам, Димедрол, L-ДОФА, допамин, никотиновая кислота, салицилаты, витамины С и группы В);
• хроническая почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• гипер- или гипопаратиреоз;
• гиперлипопротеинемия;
• болезнь Педжета;
• псориаз;
• лимфопролиферативные заболевания;
• саркоидоз;
• гемолитическая анемия;
• гемоглобинопатии;
• синдром Дауна.

В патологическом механизме развития подагрического артрита основная роль принадлежит длительно сохраняющейся гиперурикемии, которая и становится причиной отложения в синовиальной мембране и хряще кристаллов мочевой кислоты, т. е. формирования микротофусов (скоплений кристаллов). Под влиянием провоцирующих факторов (изменение концентрации мочевой кислоты в синовиальной жидкости или крови, повышение температуры в суставе, травма сустава) микротофусы разрушаются и кристаллы мочевой кислоты выходят в суставную полость, вызывая развитие острой воспалительной реакции.

Симптомы подагрического артрита

В клиническом течении подагрического артрита выделяют 4 стадии:

1. Асимптоматическая гиперурикемия. Повышается содержание в крови мочевой кислоты при отсутствии каких-либо клинических симптомов подагрического артрита.
2. Острый подагрический артрит. Эта стадия – манифест заболевания. У пациента внезапно развивается артрит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. Чаще всего поражается один из суставов стопы. В половине всех случаев в воспалительный процесс оказывается втянутым первый плюснефаланговый сустав. Большинство подагрических атак развивается в ночное время. Быстро нарастает эритема (покраснение) и повышение местной температуры кожных покровов над суставом, болезненность и отечность. При переходе воспаления на окружающие сустав мягкие ткани может развиться флебит или целлюлит. При тяжелом приступе возможно повышение температуры тела. Длительность приступа острого подагрического артрита составляет несколько дней. После его окончания сустав приобретает нормальную форму.
3. Межприступный период. Начинается с момента окончания острого артрита и прерывается следующей острой атакой. У 62% пациентов повторный приступ развивается в течение первого года заболевания и только у 7% больных повторных атак не возникает. В межприступный период пациенты жалобы не предъявляют. По мере прогрессирования болезни каждая повторная атака становится все тяжелее, а продолжительность межприступного периода сокращается.
4. Хронический подагрический артрит. Представляет собой финальную стадию подагры. Воспаление поражает многие суставы, т. е. развивается полиартрит. На этой стадии заболевания у пациентов возникают поражения почек (интерстициальный нефрит, нефролитиаз).

Диагностика

Диагностическими критериями подагрического артрита являются:

• наличие в синовиальной жидкости кристаллов уратов;
• тофусы, содержащие кристаллические ураты.

Помимо этого, у пациента должно быть выявлено не менее 6 из перечисленных ниже 12 симптомов подагрического артрита:

• более одной атаки острого артрита в анамнезе;
• проявления артрита, начавшись, достигают максимума в течение 24 часов;
• моноартикулярный характер поражения (воспален один сустав);
• одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
• одностороннее поражение суставов стопы;
• припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
• гиперемия кожи над пораженным суставом;
• ассиметричный отек суставов;
• подозрение на тофусы;
• гиперурикемия;
• субкортикальные кисты без эрозии;
• отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости.

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное и лабораторное обследование, включающее:

• общий анализ крови (во время острого приступа лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышенная концентрация мочевой кислоты в 90% случаев);
• анализ синовиальной жидкости (содержание лейкоцитов 10–60 х 10⁹/л, преимущественно нейтрофилы; игольчатые кристаллы уратов);
• рентгенография (выраженные эрозии в субхондральной зоне кости).

Подагрический артрит требует дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний:

• ревматоидный артрит;
• гиперпаратиреоз;
• амилоидоз;
• псевдоподагра;
• инфекционный артрит.

Лечение подагрического артрита

При остром приступе подагрического артрита пациентам рекомендуют снижение физической активности и иммобилизацию пораженного сустава. Для купирования острого воспаления назначают колхицин и нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелом течении подагрической атаки показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Если интенсивный болевой синдром не удается купировать перечисленными средствами, могут быть применены наркотические анальгетики.

После стихания активности воспалительного процесса пациентам назначают препараты, понижающие концентрацию мочевой кислоты в крови. В острый период их применение противопоказано, так как любые изменения концентрации уратов в крови провоцируют усиление подагрической атаки.

При развитии хронического тофусного подагрического артрита показано применение урикозурических препаратов или ингибиторов ксантиноксидазы.

Диета при подагрическом артрите

В лечении острой фазы подагрического артрита, а также с целью профилактики повторных обострений пациентам необходима коррекция питания. Врачи рекомендуют при подагрическом артрите диету №6 по Певзнеру. Ее целью является нормализация обмена пуринов, сдвиг рН мочи в щелочную сторону и уменьшение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Из рациона исключают продукты, богатые щавелевой кислотой и пуринами. Умеренно ограничивают потребление поваренной соли. Также следует несколько ограничить жиры (преимущественно тугоплавкие) и белки, а при наличии ожирения и углеводы. Увеличивают содержание продуктов, способствующих подщелачиванию мочи (плоды, овощи, молочные продукты). При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуется в течение дня употреблять не менее двух литров свободной жидкости с целью стимулирования диуреза и увеличения экскреции мочевой кислоты.

Химический состав суточного рациона при подагрическом артрите следующий:

• белки – 70-80 г (половина из них должна быть представлена растительными белками);
• углеводы – 400 г (сахара не более 80 г);
• жиры – 80-90 г (35% растительные масла);
• натрия хлорид – 10 г.

Общая калорийность суточного рациона питания должна составлять 2700-2800 ккал. Пищу следует принимать 4 раза в день. В промежутках между приемами пищи – обильное питье.

Из рациона полностью исключаются:

• грибные, рыбные и мясные бульоны;
• блюда из бобовых, шпината и щавеля;
• изделия из сдобного теста;
• мясные и рыбные консервы;
• соленая рыба;
• копчености;
• колбасы;
• мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык);
• соленые сыры;
• ревень, капуста;
• инжир, малина, клюква;
• шоколад;
• кофе, какао;
• горчица, хрен;
• алкогольные напитки, особенно сухое вино.

Основа рациона:

• вегетарианские, молочные или фруктовые супы;
• ржаной и пшеничный (из муки 1 и 2 сорта) хлеб;
• нежирные сорта мяса, рыбы, птицы (по 150 г 3 раза в неделю);
• молоко и молочные продукты;
• яйца (не более 1 шт. в день);
• крупы;
• овощи;
• отвар шиповника.

Примерное меню при подагрическом артрите на один день

Первый завтрак: салат из свежих овощей с растительным маслом, пудинг из яблок, моркови и пшена, яйцо всмятку, некрепкий чай.

Второй завтрак: отвар сухофруктов или шиповника.

Обед: молочный суп с домашней лапшой, котлеты картофельные жаренные на растительном масле, кисель.

Полдник: груша или яблоко.

Ужин: творожная запеканка, болгарский перец, фаршированный рисом и овощами, некрепкий чай с лимоном.

На ночь: овсяный кисель или отвар из пшеничных отрубей.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями подагрического артрита являются:

• уратная нефропатия;
• хроническая почечная недостаточность;
• вторичные инфекции.

Прогноз

При раннем начале терапии прогноз благоприятный – симптомы заболевания полностью купируются. При возникновении рецидивов для эффективного контроля уровня мочевой кислоты показан пожизненный прием урикозурических препаратов или аллопуринола. К факторам, отягощающим прогноз, относятся:

• начало заболевания в молодом возрасте (до 30 лет);
• сочетание заболевания с инфекциями мочевыводящих путей и мочекаменной болезнью;
• прогрессирование нефропатии;
• наличие сочетанной соматической патологи (артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Профилактика

Профилактику подагрического артрита необходимо обязательно проводить у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. На фоне химиотерапии у них происходит некроз и распад клеток опухоли, что сопровождается гиперпродукцией мочевой кислоты, поэтому с первого дня химиотерапии оправдано назначение гипоурикемических препаратов.

Для профилактики обострений подагрического артрита необходимо:

• контролировать массу тела;
• соблюдать водно-солевой режим;
• придерживаться диетического питания (стол №6 по Певзнеру);
• заниматься лечебной физкультурой;
• отказаться от алкоголя и газированных напитков с бензоатом натрия.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net